من المرجح أن تموت النساء السود من سرطان الثدي ، وتزداد فجوة الوفيات سوءًا. إليك كيفية إصلاح ذلك

اعملي مع طبيبك لتقييم مخاطر الإصابة بسرطان الثدي قبل سن 40. ستضعان معًا خطة الفحص والوقاية الأفضل لك. حقوق الصورة: morefit.eu Creative

عندما قررت لوري ويلسون ، دكتوراه في الطب ، فطم ابنها عن الرضاعة الطبيعية في عام 2011 ، حدث شيء غير متوقع: فقط صدرها الأيمن تقلص إلى حجمه الطبيعي.

كونها أخصائية في سرطان الثدي – تشغل حاليًا منصب رئيس قسم جراحة الأورام في مستشفى جامعة هوارد في واشنطن العاصمة – قررت إجراء الفحص.

“ما وجدناه هو ما كنت أتوقع أن أجده: كان هناك سرطان في ثدي الأيسر ،” أخبر الدكتور ويلسون المزيد. “لكن ما لم أتوقعه هو أنني مصابة بنوع مختلف من سرطان الثدي في ثدي الأيمن.”

في الثدي الأيسر للدكتور ويلسون ، كان هناك سرطان مفصص غازي ، وهو نوع من سرطان الثدي يبدأ داخل فصيصات الثدي حيث يتم إنتاج الحليب ثم ينتشر ، وفقًا لمايو كلينك. كان السرطان في هذا الجانب حساسًا أيضًا لهرمونات الاستروجين والبروجسترون في جسدها.

في قنوات الحليب في ثديها الأيمن ، كانت الدكتورة ويلسون سوداء ، مصابة بنوع عدواني من السرطان ينتشر بشكل خاص بين النساء السود: ثلاثي السلبي. يأتي هذا الاسم من حقيقة أن هذا النوع من سرطان الثدي ليس حساسًا للإستروجين أو البروجسترون أو نوع من البروتين المعزز للنمو المعروف باسم HER2 ، وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC).

بعد العلاج الكيميائي والإشعاعي والجراحة والعلاج الهرموني الفموي ، تم تقليل سرطان الدكتورة ويلسون إلى ما تصفه بأنه “كمية ضئيلة”.

لكن في يناير 2019 ، بدأ ظهرها يؤلمها عندما كانت عائدة من إجازة. “اعتقدت أنه كان من رفع كل الحقائب والسفر. ما وجدته عندما ذهبت إلى قسم الطوارئ بسبب آلام الظهر كان في الواقع تكرار الإصابة بسرطان الثدي.” انتشر سرطان الثدي السلبي الثلاثي (أو انتشر).

خضعت للعلاج الكيميائي مرة أخرى ، وتشارك الآن في تجربة سريرية للعلاج التجريبي بينما تواصل عملها في مستشفى جامعة هوارد. وتقول إن عملها يجعلها مستمرة ، كما تفعل أسرتها.

تقول: “لدي ابن يبلغ من العمر 8 سنوات ، ولذا بالنسبة لي ، أنا على استعداد لأن أكون عدوانية للغاية في إدارتي”. “أريد أن أفعل كل ما بوسعي للعيش لأطول فترة ممكنة ، حتى أكون هنا من أجل زوجي وابني”.

لماذا من المرجح أن تموت النساء السود من سرطان الثدي؟

ارتفع معدل الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء السود تاريخياً إلى معدل مماثل لمعدل النساء البيض بحلول عام 2013 ، حيث انخفضت معدلات وفيات سرطان الثدي في كل من النساء السود والبيض ، وفقًا لتقرير أكتوبر 2016 من مركز السيطرة على الأمراض. وتعزو الوكالة التحسينات جزئيًا إلى الفحص الأفضل والاكتشاف المبكر.

ومع ذلك ، انخفض معدل الوفيات بسرعة أقل عند النساء السود ، مما أدى إلى اتساع الفجوة بين النساء السود والبيض في وفيات سرطان الثدي. كانت النساء السود أكثر عرضة بنسبة 41 في المائة من النساء البيض للوفاة من سرطان الثدي ، وفقا لتقرير مركز السيطرة على الأمراض.

يقول الخبراء إن هناك العديد من الأسباب التي تجعل النساء السود يتوفين بمعدل أعلى من الإصابة بسرطان الثدي مقارنة بالنساء البيض أو اللاتينيات.

يعتبر السرطان السلبي الثلاثي أكثر انتشارًا لدى النساء السود

تحتوي معظم سرطانات الثدي على مستقبلات حساسة للإستروجين أو البروجسترون أو HER2 ، مما يسهل استهدافها بالعلاجات التي يمكن أن تدمر الخلايا السرطانية. نظرًا لأن سرطان الثدي الثلاثي السلبي ليس كذلك ، فمن الصعب علاجه بالطرق المتاحة حاليًا.

مقارنة بالعديد من أنواع سرطان الثدي الأخرى ، ينمو الثلاثي السلبي بسرعة ، ومن المرجح أن ينتشر بحلول الوقت الذي يتم تشخيصه فيه ويزيد احتمال عودته بعد العلاج. بالإضافة إلى ذلك ، فإن توقعات البقاء على قيد الحياة أسوأ ، وفقًا لجمعية السرطان الأمريكية (ACS).

يشتمل السرطان السلبي الثلاثي على 8 في المائة من جميع حالات سرطان الثدي ، وفقًا لدراسة سكانية أجريت في تموز (يوليو) 2019 ونشرت في السرطان ، ولكن من المرجح أن يتم تشخيصه لدى النساء دون سن 40 عامًا. تزداد احتمالية إصابة النساء ذوات البشرة السوداء بمرتين. النساء البيض مصابات بهذا النوع من السرطان ، و 73 في المائة أكثر عرضة من النساء اللاتينيين.

ترى أنجيليك ريتشاردسون ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه ، أخصائية الأورام الطبية في جامعة كاليفورنيا في سان دييغو هيلث ، أن هذا الاتجاه ينعكس في المرضى السود الذين يزورون عيادتها. تقول الدكتورة ريتشاردسون ، وهي بلاك نفسها ، إنهم يميلون إلى أن يكونوا أصغر سناً من مرضاها البيض ، وأكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي الثلاثي السلبي.

وتقول: “إن مرضاي الذين يعرّفون أنفسهم على أنهم أسود لديهم سرطان أكثر تقدمًا في وقت القدوم للحصول على رعاية طبية” ، مضيفة أن الإصابة بمرض أكثر تقدمًا تزيد من فرصتهم في الوفاة.

يقول الباحثون إن الدراسات المستقبلية يجب أن تدرس الأصول الجغرافية للنساء السود المصابات بأنواع مختلفة من سرطان الثدي. في دراسة أجريت في يونيو 2019 في السرطان ، وجد الباحثون معدلات مماثلة لسرطان الثدي الثلاثي السلبي لدى النساء السود المولودات في الولايات المتحدة ومنطقة البحر الكاريبي وغرب إفريقيا ، بينما كانت المعدلات أقل لدى النساء المولودات في شرق إفريقيا. لاحظ مؤلفو الدراسة أن النساء المولودات في الولايات المتحدة ومنطقة البحر الكاريبي يشتركان في درجة عالية من النسب من غرب إفريقيا ، اكتسبت من خلال تجارة الرقيق عبر المحيط الأطلسي.

النساء السود أكثر عرضة للإصابة بحالات صحية أخرى

النساء السود أكثر عرضة بنسبة 50 في المائة للإصابة بالسمنة ، و 60 في المائة أكثر عرضة للإصابة بارتفاع ضغط الدم ، و 70 في المائة أكثر عرضة للإصابة بالسكري مقارنة بالنساء البيض ، وفقًا لمكتب صحة الأقليات التابع لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية.

يقول الدكتور ريتشاردسون إن هذه الأمراض المصاحبة تزيد من فرص وفاة المرأة السوداء بسبب سرطان الثدي. تشرح قائلة: “أنواع العلاج ، وكيف يمكنك تحمل تلك العلاجات – ستتأثر كل هذه الأشياء عندما تأتي للعلاج”.

العلاج مكلف

قد تكون النساء السود المصابات بسرطان الثدي أكثر عرضة لأن يكن غير مؤمن عليهن أو غير مؤمن عليهن أو غير قادرات على تحمل تكاليف علاج سرطان الثدي. هذه مشكلة تراها الدكتورة ريتشاردسون في كثير من الأحيان في مرضاها من السود.

علاوة على ذلك ، تفسر الاختلافات في تغطية التأمين الصحي حوالي 37 في المائة من مخاطر الوفاة الزائدة لدى النساء السود مقابل النساء البيض ، وفقًا لدراسة أجريت في أكتوبر 2017 في Journal of Clinical Oncology .

كتب مؤلفو الدراسة: “إن الافتقار إلى التأمين هو عائق أمام تلقي خدمات العلاج والفحص عالية الجودة في الوقت المناسب”. ووجد بحثهم أيضًا أن ما يقرب من 23 في المائة من النساء السود غير مؤمن عليهن أو لديهن تأمين ميديكيد مقارنة مع 8 في المائة من النساء البيض. (في دراسة منفصلة عن السرطان في شباط (فبراير) 2016 عن جودة رعاية سرطان الثدي في نيويورك وكاليفورنيا ، تبين أن المسجلين في برنامج Medicaid أقل عرضة لتلقي الرعاية الموصى بها لسرطان الثدي مقارنة بالمرضى الذين لا يتبعون ميديكيد.)

النساء السود أقل قدرة على أخذ إجازة من العمل

تشير الدكتورة ريتشاردسون إلى أن العديد من النساء السود يرأسن أسرًا ويخشين عدم قدرتهن على أخذ إجازة من العلاج من السرطان. يُظهر تحليل بيانات مكتب الإحصاء لعام 2017 الذي أجراه مركز التقدم الأمريكي أن 68 في المائة من النساء السود يعيلات أسرهن ، مقابل 37 في المائة من النساء البيض.

في حين أن الشؤون المالية لم تكن مصدر قلق لريكي فيرلي ، كان البقاء على مسار حياتها المهنية مهمًا للغاية. في عام 2011 ، كان فيرلي شريكًا ورئيسًا للتسويق في وكالة تسويق مقرها أتلانتا وكان يسافر كثيرًا. أثناء وجودها في رحلة عمل ، تلقت فيرلي مكالمة من طبيبها تفيد بأنها مصابة بسرطان الثدي وتحتاج إلى الحضور إلى المكتب. “اعتقدت ،” لا أستطيع – ليس لدي وقت لهذا “، يخبر Fairley morefit.eu.

بعد ثلاثة أيام من الخطابات ، اتصل طبيبها مرة أخرى ليخبره أنها مصابة بسرطان الثدي الثلاثي السلبي تتذكر طبيبها قوله: “عليك العودة إلى المنزل”.

المؤسسة الطبية تولد الريبة

العلاقة المعقدة تاريخيًا بين السود وأنظمة الرعاية الصحية في الولايات المتحدة تترك العديد من المرضى السود متشككين.

يقول الدكتور ريتشاردسون: “كانت هناك انتهاكات ، لسوء الحظ ، في المجتمع الطبي ضد أجساد السود ومجتمعاتنا” ، مثل تجربة توسكيجي سيئة السمعة ، التي درست خلالها خدمة الصحة العامة الأمريكية الرجال السود المصابين بمرض الزهري وراقبت التطور الطبيعي ل المرض دون إخبار الرجال بأنهم مصابون به أو تقديم العلاج. “الريبة ما زالت موجودة”.

وتقول إن نهجها هو الاستماع إلى تلك المخاوف. في بعض الأحيان قد تنبع من تجربة سيئة مر بها أحد أفراد أسرته مع سرطان الثدي. “وبعد ذلك أساعدهم نوعًا ما في اكتشاف ربما من أين تأتي بعض هذه المشاعر.”

وتضيف أن هذه الهواجس تدفعك أحيانًا للعثور على أفضل طبيب يناسب حالتك. تقول: “يتعلق الأمر بالعثور على مزود تشعر بالراحة معه”. “يقول بعض الناس ، ‘حسنًا ، ليس لدي حقًا مزود أسود في منطقتي.’ قد لا يكونون مزودًا أسود ، لكن لا يزال بإمكانهم أن يكونوا مزودًا تشعر أنه يستمع إليك “.

ما الذي يمكن أن تفعله النساء السود لزيادة احتمالات بقائهن على قيد الحياة

في حين أن مسؤولية سد فجوة الوفيات بسرطان الثدي لا ينبغي أن تقع على عاتق النساء السود وحدهن – فإن أنظمة الرعاية الصحية وصانعي السياسات يلعبون جميعًا دورًا يلعبونه لضمان حصول النساء السود على إمكانية أفضل للوصول إلى الكشف المبكر والرعاية الجيدة – هناك خطوات مهمة يمكن أن تتخذها النساء السود لأنفسهن.

تحدث عن سرطان الثدي

يقول الدكتور ويلسون إن معرفة تاريخ عائلتك قد ينقذ حياتك – وإخبار أقاربك عن صحة ثديك قد ينقذ حياتهم. “الشيء الصعب بشأن سرطان الثدي هو أننا في كثير من الأحيان لا نشاركه مع أفراد عائلتنا ، لأنه قد نشعر كما لو أن هذه مشكلة خاصة.” قد يشير تاريخك مع المرض إلى أنهم أيضًا معرضون للخطر.

كن منفتحًا ، اطرح الأسئلة وتأكد من مشاركة أي شيء تتعلمه مع مقدمي الرعاية الصحية ، بما في ذلك تاريخ العائلة مع أي نوع من أنواع السرطان ، كما تنصح. يمكن لطبيب الرعاية الأولية الخاص بك المساعدة في تقييم خطر إصابتك بسرطان الثدي ، ومتى يجب أن تبدأ في الفحص ومتى تحيلك إلى أخصائي ، إذا لزم الأمر.

بعد العلاج باستئصال الثدي المزدوج وإعادة بناء الثدي والعلاج الكيميائي والإشعاعي ، وجهت فيرلي مواهبها التسويقية إلى هذا فقط: اليوم ، هي المؤسس المشارك والرئيس التنفيذي لشركة Touch ، The Black Breast Cancer Alliance ، وهي منظمة تدافع عن الناجيات من سرطان الثدي الأسود وتثقفهن. السود عن المرض.

احصل على التقييم والفحص

يعزو الدكتور ويلسون ارتفاع معدل الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء السود إلى تعليم أفضل والمزيد من الفحص. في عام 1987 ، أبلغت 23 في المائة من النساء السود اللائي تتراوح أعمارهن بين 50 و 74 عامًا عن إجراء تصوير شعاعي للثدي خلال العامين الماضيين مقارنة بنسبة 32 في المائة من نظرائهن البيض ، وفقًا للمعهد الوطني للسرطان. بحلول عام 2018 ، قال 74 في المائة من النساء السود و 73 في المائة من النساء البيض الشيء نفسه.

ومع ذلك ، تقول ، “علينا التأكد من أن النساء السود يتم فحصهن مبكرًا.” توصي المنظمات المختلفة ببدء تصوير الثدي بالأشعة السينية بانتظام في مختلف الأعمار. توصي فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية (USPSTF) النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 50 و 74 عامًا بإجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية كل عامين ، بينما توصي جمعية خدمات الأطفال الأمريكية بإجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية سنويًا بين سن 45 إلى 54 عامًا ، مع تصوير الثدي بالأشعة السينية كل عامين للنساء فوق سن 55. النساء الأصغر سنًا يجب أن تناقش متى تبدأ وكم مرة يتم فحصها مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بهم.

معًا ، ستقوم أنت ومقدم الرعاية الصحية بتقييم تاريخ عائلتك وعوامل الخطر الأخرى وتحديد جدول الفحص المناسب لك. يجب أن تجري هذه المحادثة قبل سن 40 ، وربما قبل ذلك ، وفقًا لتوصيات يناير 2018 الواردة في Journal of the American College of Radiology .

كتب مؤلفو هذه الإرشادات: “يجب تقييم جميع النساء ، وخاصة النساء السود ومن أصل يهودي أشكنازي ، لخطر الإصابة بسرطان الثدي في موعد لا يتجاوز سن الثلاثين ، بحيث يمكن تحديد النساء المعرضات لخطر أكبر والاستفادة من الفحص التكميلي”. . (من المعروف أن النساء من أصل يهودي أشكنازي لديهن انتشار أعلى للطفرات الجينية التي تعرضهن لخطر أكبر للإصابة بسرطان الثدي).

قد تكون مؤهلاً للحصول على تصوير الثدي بالأشعة السينية مجانًا أو منخفض التكلفة إذا كنت غير مؤمن عليه ، أو أن تأمينك لا يغطي الفحوصات أو كان دخلك السنوي عند أو أقل من 250 في المائة من مستوى الفقر الفيدرالي. ابحث عن مواقع فحص مجانية أو منخفضة التكلفة عبر مركز السيطرة على الأمراض.

ضع في اعتبارك الاستشارة الوراثية

تقول جين مينديز ، طبيبة الأورام الجراحية في ميامي: “إذا تم تشخيص إصابة امرأة بسرطان الثدي قبل سن الخمسين ، فإننا نرسل تلقائيًا كل هؤلاء المرضى للاختبار الجيني ، لمجرد وجود احتمال أكبر للعثور على نوع من الاستعداد الجيني”. معهد السرطان في ميامي ، فلوريدا.

يمكن تحديد الطفرات الجينية في 5 إلى 10 بالمائة من جميع سرطانات الثدي ، وفقًا لإرشادات Journal of the American College of Radiology . يقول الدكتور منديز ، إذا تم العثور على طفرة جينية معروفة ، فإنها تزيد من فرص إيجاد علاج فعال.

بالنسبة للنساء غير المصابات بسرطان الثدي ولكن لديهن مخاطر أعلى من المعتاد ، يمكن أن يساعد الكشف المبكر عن طفرة جينية في تحديد مسار العمل الذي قد يقلل من فرصة الإصابة بالمرض لاحقًا.

حوالي 35 في المائة من سرطانات الثدي السلبية الثلاثية لدى النساء السود في الولايات المتحدة تظهر نتائج إيجابية لطفرات في جين BRCA1 ، مقارنة بنسبة 10 إلى 15 في المائة لهذا النوع من السرطان لدى النساء البيض ، وفقًا لـ ACS.

تشمل الجينات الإضافية المرتبطة بسرطان الثدي السلبي الثلاثي BARD1 و BRCA2 و PALB2 و RAD51D ، وفقًا لدراسة أجريت في أغسطس 2018 مجلة المعهد الوطني للسرطان . في حين أن البحث لم يشر إلى الأسباب التي تجعل النساء السود أكثر عرضة للإصابة بهذا النوع من السرطان ، فقد حث المؤلفون على دراسة إضافية مع عدد أكبر من السكان السود.

انضم إلى تجربة سريرية

يقول الدكتور ويلسون إن عدم مشاركة النساء السود في التجارب السريرية لسرطان الثدي ، سواء فحصن الجينات أو العلاجات أو أي جانب آخر من المرض ، يمثل مشكلة. وتقدر أن 5 إلى 15 في المائة من المشاركين في التجارب السريرية لسرطان الثدي هم من السود (تقرير أكتوبر 2014 في طب السرطان يضعها أقل من 10 في المائة).

وتقول: “نظرًا لأننا لا نشارك في الأبحاث أو التجارب السريرية ، فقد لا نحصل على أفضل النتائج الممكنة ، لأننا لسنا متأكدين مما إذا كانت العلاجات المختلفة قد تحدث فرقًا في مرضانا السود”.

يعتقد فيرلي أنه في كثير من الأحيان يعود إلى عدم الثقة في معاملته كخنزير غينيا. “كثير من الناس يتحدثون عن حقيقة أنهم لا يريدون الحصول على الدواء الوهمي” ، كما تقول ، بينما في الواقع يتم إعطاء الأشخاص في مجموعة المراقبة عمومًا أي علاج يمثل معيار الرعاية ، لمقارنته بالعلاج يجري اختبارها.

يقول المعهد الوطني للسرطان إن الأدوية الوهمية نادرًا ما تستخدم في التجارب السريرية للسرطان. إذا كنت مهتمًا بالفضول ، فقم بإلقاء نظرة على دليل المعهد للتجارب السريرية للسرطان ، بما في ذلك حقوق المشاركين ، وأفضل أنواع الأسئلة التي يجب طرحها وكيفية العثور على سؤال قد تكون مؤهلاً له.

اجمع الدعم من حولك

تقول فيرلي: “بصفتنا نساء سوداوات ، فإننا لا نطلب المساعدة”. لكن تشخيص سرطان الثدي ليس بالوقت المناسب للذهاب بمفرده.

قد تجد العزاء في العقيدة أو العائلة أو الأصدقاء أو مجموعات الدعم الافتراضية أو الشخصية ، مثل:

• طريق جمعية السرطان الأمريكية إلى الشفاء
• Touch ، تحالف سرطان الثدي الأسود
• شبكة الأخوات
• مؤسسة سوزان ج. كومن مبادرة المساواة الصحية الأمريكية الأفريقية

يمكن لمزود الرعاية الصحية الخاص بك على الأرجح مشاركة المعلومات حول المجموعات المحلية أيضًا.

تعتمد الدكتورة ويلسون على الدعم من المحيطين بها للاستمرار. تقول: “هناك حياة أبعد من المرض المنتشر”. “هناك فرص حظيت بها بتحويل مرضي إلى مرض مزمن ، وأنا في وضع جيد حقًا الآن. أنا محاط ومدعوم من قبل مجموعة كبيرة من الأطباء ، وأنا محظوظ جدًا لأن لدي فرصة لمواصلة الممارسة – ونأمل أن يكون لك رأي في المناقشة حول سرطان الثدي “.