يمكن أن تكون رعاية مرض السكري المحايدة للوزن وسيلة تمكين لإدارة صحتك. إليك كيفية البدء

رعاية مرض السكري تعني التركيز على مقاييس مثل A1C ونتائج اختبار الدم بدلاً من وزن الشخص.

في هذه المقالة

• ما هذا؟
• لماذا هذا مهم
• فوائد
• المخاوف والمخاطر
• كيفية ممارستها
• كيف تجد الطبيب

كانت تشيفيز تيرنر تبلغ من العمر 5 سنوات عندما بدأت لأول مرة في إظهار علامات الأكل المضطربة. منذ أن كانت طفلة صغيرة ، كان أفراد أسرتها (أحدهم يعانون من اضطراب في الأكل) قلقًا بشأن جسدها – إلى الحد الذي يقيدون فيه تناول طعامها ومراقبة وزنها.

إعلان

يقول تيرنر ، الذي يشغل الآن منصب الرئيس التنفيذي لتحالف أسهم الجسم: “لقد بدأت في إخفاء الطعام والشراهة”. مع تقدمها في السن ، وضعت على حمية مختلفة وحبوب الحمية ، ونمط الشراهة والقيود في الأكل تزداد سوءًا. وتقول: “كان اضطراب الأكل في إزهار كامل بحلول الوقت الذي كان عمري فيه 11 أو 12 عامًا”.

فيديو اليوم

عندما كانت في العشرينات من عمرها ، تم تشخيص تيرنر أيضًا بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS) ، وهي حالة هرمونية يمكن أن تسبب زيادة الوزن أو صعوبة فقدان الوزن. كثير من الأشخاص الذين لديهم متلازمة تكيس المبايض يقاومون أيضًا الأنسولين – الهرمون الذي يساعد على إخراج الجلوكوز (السكر) من مجرى الدم وفي خلايا جسمك ، حيث يمكن استخدامه للطاقة لاحقًا ، وفقًا لعيادة كليفلاند.

إعلان

نوصي

HealthCla هو الأحماض الدهنية العابرة التي يمكن أن تحسن بالفعل خطة نظام غذائي تدريب الوزن للوزن للنساء للنساء 3 فوائد لمياه الليمون ، و 5 مطالبات تتوقف عن الاعتقاد

مقاومة الأنسولين هي أيضًا سمة من سمات مرض السكري من النوع 2 – وهي حقيقة لم يفلت من تيرنر. وتقول: “كنت أعرف في ذهني أن مرض السكري كان دائمًا يلوح في الأفق”.

هذا صحيح: نصف الأشخاص الذين تم تشخيصهم بمتلازمة تكيس المبايض يطورون مرض السكري من النوع 2 حسب سن 40 ، في مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC).

بحلول الوقت الذي كانت فيه 50 عامًا ، أشارت مستويات السكر في الدم في تيرنر إلى أنها تعاني من مرض السكري. بينما أرادت إدارة حالتها ، لم تكن ترغب في إعادة تشغيل اضطراب الأكل في هذه العملية. لذلك عندما بدأت ترى أخصائيًا في الغدد الصماء ، كانت مقدمًا بشأن احتياجاتها.

إعلان

نوصي

HealthCla هو الأحماض الدهنية العابرة التي يمكن أن تحسن بالفعل خطة نظام غذائي تدريب الوزن للوزن للنساء للنساء 3 فوائد لمياه الليمون ، و 5 مطالبات تتوقف عن الاعتقاد

وتقول: “قلت على الفور إن لديّ تاريخ من اضطرابات الأكل والمتلازمة متلازمة تكيس المبايض ، لذلك لكي أعمل معها ، كنت بحاجة إلى تأكيدات بأنني لم يُطلب مني أبدًا فقدان الوزن”.

هذا هو المكان الذي تلعب فيه رعاية السكري المحايدة للوزن.

ما هي رعاية السكري المحايدة للوزن؟

يقول Megrette Fletcher و RDN و CDCS و CDCES ، وهو معلم لمرض السكري الذي صاغ المصطلح مع ندوة رعاية مرضى السكري المحايدة (التي تسمى الآن رعاية مرضى السكري) إن رعاية مرضى السكري المحايدة للوزن تعني توفير الرعاية الطبية دون إخبار المرضى بأنهم يجب أن يفقدوا وزنهم. التي بدأت في عام 2019.

إعلان

لا يزال هذا المفهوم جديدًا ، حيث اكتسب شعبية فقط بين مجتمع السكري الأوسع خلال السنوات القليلة الماضية. يقول فليتشر إنه في قلب المفهوم ، هو الشمولية.

إعلان

وتقول: “يتعلق الأمر بكيفية نظرنا إلى شخص ما”. “نحن لا نركز على ثقلهم – لا يعتبر الوزن مؤشرًا على النجاح.”

يشارك عالم الغدد الصماء في مدينة نيويورك غريغوري دوديل ، MD وجهة نظر مماثلة. ما لم يكن هناك سبب للتحقق من وزن مرضاه (على سبيل المثال ، إذا كان يحتاج إلى ضبط أدويةهم أو المشتبه بهم ، فإنهم يحتفظون بالسوائل) ، حتى لا يطلب منهم الدكتور دوديل أن يتخطوا على المقياس.

إعلان

يقول: “لا أعتقد أن [التحقق من وزنهم] مفيد”. ويوضح أن جزءًا من السبب هو أن تصنيفات “زيادة الوزن” و “السمنة” تستند إلى مؤشر كتلة جسم الشخص (BMI) ، وهو مقياس معيب للدهون في الجسم.

لماذا يعتبر مؤشر كتلة الجسم قياسًا معيبًا؟

لا يفشل مؤشر كتلة الجسم في التمييز بين الدهون وكتلة العضلات فحسب ، بل قد لا يكون قابلاً للتطبيق على الجميع لأنه تم إنشاؤه للتطبيق على الرجال البيض.

في الواقع ، فإن المؤيد الأولي للمؤشر-عالم يدعى أنشيل كيز ، الذي استعار الصيغة من عالم الرياضيات في منتصف القرن التاسع عشر ، لم يدرس أبداً مؤشر كتلة الجسم في مجموعات أخرى ، بما في ذلك الأطفال ، والبالغين الأكبر سنًا ، والنساء cisgender ، والأشخاص الذين ينقلون أو ينقلون الأشخاص الملونون ، وفقًا لمقال في مارس 2014 في المجلة الدولية للوبائية ‌.

يقول الدكتور دوديل: “[الرعاية الصحية] لديها نموذج يركز على الوزن للغاية ، حيث ، إذا فقد الناس الوزن ، فمن المفترض أنه يعالج كل مشاكلهم”. لكننا نعلم أن هذا ليس هو الحال دائمًا.

إعلان

لماذا لا يكون الوزن مهمًا لرعاية مرض السكري

لقد فهمت فليتشر (من بين ممارسين آخرين محايدين للوزن) أن فقدان الوزن ليس بالضرورة أهمية لإدارة مرض السكري كما يقود الناس إلى الاعتقاد. وهناك أدلة لدعم ذلك.

وهي تشير إلى دراسة واحدة في يوليو 2013 في ‌ مجلة New England Journal of Medicine ، والتي وجدت أن فقدان الوزن لم يقلل من ‌ تقليل معدل مشاكل القلب بين الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة ومرض السكري من النوع 2.

إعلان

دراسة أخرى في يناير 2016 في ‌ plos one ‌ وجدت أشخاصًا يعانون من زيادة الوزن والنوع الثاني الذين فقدوا الوزن لم يروا انخفاضًا في خطر الوفيات العام أو خطر الإصابة بقلب على مدى فترة 13 عامًا.

من ناحية أخرى ، أثبتت عادات نمط الحياة مثل التمرين (دون هدف فقدان الوزن) أنها مفيدة.

إعلان

دراسة أجريت في نوفمبر 2017 في ‌ BMJ Open Diabetes Research and Care ‌ يمكن أن يقلل التمرين A1C (مقياس لمستويات السكر في الدم للشخص خلال الأشهر الثلاثة الماضية) حتى لو لم يفقد الوزن . وخلص مؤلفو الدراسة إلى أنه “يجب أن يُنظر إلى التمرين على أنه مفيد من تلقاء نفسه ، وليس مجرد وسيلة لفقدان الوزن”.

إعلان

ويضيف فليتشر: “هناك الكثير من الأبحاث التي تشدد على أن الآراء البسيطة التي عقدناها حول الوزن وفقدان الوزن ليست دقيقة حقًا”.

3 فوائد رعاية السكري المحايدة للوزن

بالنسبة لكثير من الناس ، يمكن أن تكون فكرة وضع القليل من التأكيد على الوزن على الوزن ترحيباً ورواية.

في الماضي ، عندما تم تشخيص إصابة شخص ما بمرض السكري أو مرض السكري من النوع 2 ، فإن “التوصية الأولى من بين أفواه العديد من الأطباء ستكون” تفقد بعض الوزن “، كما يقول إيرين بالينسكي وادي ، RD ، مؤلف ‌ نظام السكري لمدة يومين ‌‌ . ‌

فيما يلي فوائد رعاية مرض السكري المحايدة:

1. التركيز على العافية بشكل عام

غالبًا ما تعني رعاية مرض السكري المحايدة في حالة تحسين سلوكيات الشخص للتأكيد على العافية. يمكن أن يشمل ذلك عادات الأكل الصحية ، وممارسة الرياضة المنتظمة ونوم ليلة سعيدة. هذا أيضا لا يجبر النتيجة ، مثل فقدان الوزن.

يقول فليتشر: “لا يمكنك التحكم في نتيجة”. “يمكنك فقط التحكم في السلوكيات.”

2. تمكين المريض

يمكن أن يكون النهج القائم على العافية هو تمكين لبعض الأشخاص المصابين بداء السكري ، وخاصة أولئك الذين كافحوا من أجل إنقاص الوزن.

إعلان

يقول بالينسكي وادي: “الاضطرار إلى التركيز على رقم ليست عملية للجميع دائمًا”. “وبالنسبة لبعض الناس ، يمكن أن يهزم حقًا.” (ناهيك عن أن الحفاظ على فقدان الوزن أمر صعب ، واستعادة الوزن أمر نموذجي ، وفقًا لدراسة أجريت في يناير 2019 في العيادات الطبية في أمريكا الشمالية ‌.)

3. التركيز على إدارة مرض السكري

كما أن نهجًا محايدًا لرعاية مرض السكري يعيد التركيز على علامات الصحة الأخرى الخاصة بداء السكري. يقول Palinski-Wade إن اثنين من هؤلاء ، هما قراءات السكر في الدم يوميًا ومستوى A1C.

ومع ذلك ، يمكن للأشخاص المصابين بمرض السكري أن يكونوا أيضًا عرضة لخطر الظروف الصحية الأخرى ، مثل أمراض القلب ، لذلك سيرغب طبيبك في الحفاظ على علامات التبويب على مستويات الكوليسترول وضغط الدم ، كما تقول.

رعاية مرض السكري المحايدين والأكل المضطربة

يمكن أن يساعد الوزن من المعادلة أيضًا على الأشخاص مثل تيرنر ، الذين – إلى جانب ما يقدر بنحو 14 إلى 20 في المائة من الأشخاص في الولايات المتحدة – يكافحون مع الأكل المضطربة ، في دراسة في أكتوبر 2019 في ‌ jama. ‌

يقول الدكتور دوديل: “لدى الكثير من مرضاي تاريخ من اضطرابات الأكل ، وهناك الكثير من وصمة العار فيما يتعلق بالوزن”. “أعتقد أن [الوزن] يمكن أن ينتقص من الزيارة.”

تقول تيرنر ، التي تساعد أيضًا في تدريب الناس من خلال القضايا الطبية ، إن بعض عملائها ، بمن فيهم أولئك الذين لديهم تاريخ من الأكل المضطربة ، يقول إن أطبائهم يظلون يركزون بشكل مفرط على الوزن.

وتقول: “لقد سمعت بعض قصص الأطباء الذين لا يرغبون في علاج المرضى لأنهم يعانون من زيادة الوزن أو السمنة”. وهذا حتى بعد أن ذكر المرضى ماضيهم مع اضطرابات الأكل ، ورغبتهم في معالجة مرض السكري.

إعلان

ويضيف فليتشر أنه إذا فقد الأشخاص المصابون بداء السكري الوزن بطرق غير صحية – من خلال تقييد السعرات الحرارية كثيرًا أو يسيرون طويلاً دون تناول الطعام – فقد يتسبب ذلك في انخفاض مستويات السكر في الدم بشكل خطير.

أنت أيضًا تواجه خطر سوء التغذية ، ومستويات منخفضة من الفيتامينات مثل الثيامين (B1) ، وهي مغذية أساسية للأشخاص المصابين بداء السكري ، وفقًا للمعاهد الوطنية للصحة (NIH).

يقول فليتشر: “نحن نركز على الوزن. غالبًا ما يقول الأطباء ، أليس من الرائع أن يفقدوا وزنهم؟” لكن فقدان الوزن ليس مفيدًا إذا كنت تشارك في الأكل المضطربة.

نصيحة

إذا كنت تكافح مع أفكار مهووس حول صورة الجسم والطعام والوزن ، فأنت لست وحدك. قد تكون تعاني من الأكل المضطربة أو اضطراب الأكل. فكر في البحث عن الدعم عبر الإنترنت من خلال منظمات مثل الرابطة الوطنية للاضطرابات للأكل (NEDA). خط المساعدة Neda هو (800) 931-2237. تتوفر الرسائل النصية وخيارات الدردشة عبر الإنترنت.

وصمة عار الوزن في الطبيب

لسوء الحظ ، فإن تحيز الوزن ليس من غير المألوف بين الأطباء ، وفقًا لدراسة أجريت أجريت في نوفمبر 2012 في ‌ plos one ‌ ، والتي وجدت انتشارًا كبيرًا لما يشار إليه باسم “المواقف المضادة للدهون”.

تقول Palinski-Wade إن بعض عملائها سيقومون بالفعل بإلغاء الفحوصات المعتادة مع طبيبهم إذا شعروا أنهم لم يفقدوا وزنًا كافيًا. كانوا يعلمون أنهم سيشعرون بالخجل من أجل ذلك. وتضيف: “هذا في الواقع يمنع الناس من الحصول على الرعاية اللازمة”.

هذه الآراء تأتي أيضا مع عواقب. ووجدت دراسة أجريت في نوفمبر 2016 في ‌ العلوم النفسية ‌ ووجدت التمييز في الوزن مع زيادة معدل الوفيات بنسبة 60 في المائة تقريبًا خلال فترة 4 سنوات.

هذا يعني أن وصمة العار التي يمكن أن تشكل تهديدًا خطيرًا لصحة المرضى.

مخاوف بشأن رعاية السكري المحايدة للوزن

لا يزال هناك الكثير من الجمعيات الطبية التي تعتقد أن فقدان الوزن هو حجر الزاوية في رعاية مرضى السكري.

على سبيل المثال ، توصي جمعية مرض السكري الأمريكية (ADA) بفقدان الوزن للأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة.

تشير الدراسات أيضًا إلى أن الدهون الحشوية (الدهون المخزنة بعمق داخل بطنك حول أعضائك) مرتبطة بمقاومة الأنسولين ، وهي مقدمة لمرض السكري ، وفقًا لمراجعة مايو 2014 في ‌ الرأي الحالي في الغدد الصماء والسكري والسمنة ‌ ، لكن الباحثين ليسوا متأكدين تمامًا من كيف أو لماذا ، أو إذا كان فقدان الوزن سيؤثر على مقاومة الأنسولين.

هذا هو السبب في أن بعض المنظمات مثل ADA تعتقد أنه إذا تمت إزالة فقدان الوزن تمامًا من المعادلة ، فقد يكون ذلك ضارًا للأشخاص الذين يعانون من الحالة التي لديهم أيضًا دهون حشوية.

في حين أن هناك حاجة إلى مزيد من البحث ، فقد يكون النهج المتوسط ​​هو النهج الأكثر أمانًا للوزن في سياق رعاية مرضى السكري. يذهب التفكير إلى أن الوزن – أو بشكل أكثر تحديداً ، تكوين الجسم ومحيط الخصر – لا يزال مهمًا ، ولكن من الأفضل التركيز على خطوات محددة وقابلة للتنفيذ يمكن للشخص التحكم فيها ، مثل تناول المزيد من الألياف ، والحصول على مزيد من النوم وتقليل الإجهاد.

يقول بالينسكي وادي إنه عندما يتخذ الناس هذا النهج ، فإنهم يميلون أيضًا إلى رؤية انخفاض في الدهون في الجسم ، كما يقول بالينسكي وادي.

كيفية ممارسة رعاية السكري المحايدة للوزن

1. التركيز على السلوكيات الإيجابية

يقول فليتشر إن الهدف من هذا النوع من الرعاية هو أن يركز المريض والمزود على السلوكيات الإيجابية – تناول وجبات متوازنة ، وممارسة الرياضة بانتظام ، وإدارة التوتر والحصول على نوم كافي – وليس نتيجة فقدان الوزن.

2. كن مقدمًا بشأن توقعاتك

من أجل وضع الرعاية المحايدة للوزن موضع التنفيذ ، يجب أن يكون كل من المريض والطبيب واضحين بشأن ما يتوقعونه من بعضهما البعض. عندما زارت تيرنر لأول مرة أخصائي الغدد الصماء ، كانت واضحة أنها تريد رعاية محايدة للوزن.

يجب على الأطباء أيضًا التأكد من شرح المرضى عن سبب ممارستهم للرعاية المحايدة للوزن ، وغيرها من مقاييس الصحة التي يستخدمونها ، مثل نسبة السكر في الدم ، ومستويات A1C ، وضغط الدم ، إلخ.

3. اطلب عدم الوزن

يقول تيرنر: “حتى يومنا هذا ، لا يأخذ [طبيبي] وزني أبدًا عندما أتيت إلى المكتب”. “نحن نركز حقًا على شكل لوحات الدم الخاصة بي بناءً على ما يجري في حياتي ، وصحتي العقلية ، وأنواع الأشياء هذه. نحن لا نركز على الوزن على الإطلاق.”

لا تخف من أن تطلب من طبيبك عدم وزنك. إذا رفضوا ، فقد لا يكونون الطبيب المناسب لك.

4. أحضر بطاقة “لا تزنني”

إذا كنت تشعر بالقلق أو لا تستطيع أن تطلب شفهياً عدم الاستفادة من أي سبب ، فهناك بطاقات “لا تزنني” مغلفة يمكنك شراؤها أو جعل نفسك لتقديمها إلى مواعيدك. أظهر البطاقة إلى الطبيب أو الممرضة قبل التوجه إلى المقياس.

5. اسأل عن “وزن أعمى”

إذا كان من الضروري من الناحية الطبية أن تتدخل على المقياس ، فاطلب من الأطباء أو الممرضات أن يتم وزنهم بعيدًا عن المقياس ، لذلك لا ترى الرقم. يمكنك أيضًا أن تطلب منهم ألا يقولوا الرقم بصوت عالٍ وعدم إظهار أي أوراق تركز على الوزن.

يطلق على تيرنر هذا “وزن أعمى”. لأنها لا ترغب في إعادة تشغيل اضطراب الأكل لها ، فإنها تطلب أن يزن أعمى كل زيارة.

إذا كنت تشعر بالراحة ، فيمكنك أن تسأل جميع الممارسين ، بما في ذلك طبيب الرعاية الأولية ، لتنفيذ هذه الممارسة.

6. اسأل عن الأدوية المحايدة للوزن

إذا لزم الأمر ، يشجع Fletcher أيضًا أطباء مرض السكري على وصف الأدوية المحايدة للوزن كلما كان ذلك ممكنًا-بمعنى ، الأدوية التي تتسبب في فقدان الوزن أو الربح.

يقول فليتشر: “نحاول وصف الأدوية التي لا تمنع شخصًا يستمع ويستجيب لإشاراته الداخلية حول الطعام والأكل”.

كيفية العثور على فريق رعاية مرضى السكري المحايدين

في نهاية المطاف ، من المهم أن يشعر المرضى الذين يعانون من مرض السكري ، كما يقول فليتشر.

هذا يعني أن الأمر قد يستغرق بعض المحاولات للعثور على ممارس يوفر لك نهجًا محايدًا للوزن-وقد تضطر إلى طرح الموضوع أولاً.

والشيء الجيد في إدارة مرض السكري ، هو ، في كثير من الأحيان ، لديك فريق كامل تحت تصرفك: طبيب الرعاية الأولية ، أخصائي الغدد الصماء ، أخصائي تغذية وأكثر من ذلك.

يقول بالينسكي وادي: “حتى لو وجدت فقط عضوًا واحدًا في الفريق الأكثر شمولية للوزن ، فسيحصل على المزيد من الدعم عندما تذهب إلى مواعيد أخرى لتحويل تلك المحادثة بعيدًا عن الوزن”.

وتضيف: “يمكنك أن تقول ، وزني هو نفسه ، ولكن انظر ، فإن نسبة السكر في دمي تتحسن لأنني أحسن نومي أو الحصول على تعامل أفضل مع الإجهاد”.

بمجرد أن يرى الممارسون الآخرون تحسنك ، من المحتمل أن يصبحوا أكثر تحمسًا من هذه الأرقام ، بدلاً من وزنك فقط.

إعلان

إعلان