تزيد العنصرية من مخاطر ارتفاع ضغط الدم. وإليك كيف نغير ذلك

تساهم الضغوطات مدى الحياة ، بما في ذلك العنصرية ، في زيادة مخاطر ارتفاع ضغط الدم بين الأمريكيين السود. الصورة الائتمان: Getty Images / morefit.eu Creative

هناك أدلة متزايدة على وجود صلة بين العنصرية وارتفاع ضغط الدم. تؤثر الحالة الصحية على الأشخاص من جميع الأعراق ، لكن الأمريكيين السود هم أكثر عرضة للإصابة بارتفاع ضغط الدم. في الواقع ، هم أكثر عرضة بنسبة 50 في المائة للإصابة بارتفاع ضغط الدم مقارنة بأقرانهم البيض ، وفقًا للمركز الوطني للإحصاءات الصحية.

يقول كوين كابيرز ، العضو المنتدب ، والعميد المشارك لتنوع أعضاء هيئة التدريس ونائب الرئيس للتنوع والشمول في قسم الطب الباطني في UT Southwestern ، إن الأسباب وراء كونها معقدة ومتعددة الأوجه.

من بينها معدلات فقر أعلى ، وأنظمة غذائية وبيئات صحية أقل ، ومعدلات أعلى للسمنة بين السود ، الذين تزيد احتمالية إصابتهم بالسمنة بنسبة 10٪ عن البيض و 30٪ أكثر عرضة للإصابة بالسمنة ، وفقًا لوزارة الصحة الأمريكية و الخدمات البشرية (HHS). والعنصرية هي جوهر العديد من هذه العوامل.

لكن قبل أن نلقي نظرة فاحصة على العلاقة بين العنصرية وارتفاع ضغط الدم ، دعنا نوضح ما هو ضغط الدم في الواقع: مقياس الضغط في الشرايين أثناء دوران الدم.

يكون ضغط الدم الصحي أقل من 120/80 مم زئبق (أو ملليمتر زئبق) ؛ يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم (أو ارتفاع ضغط الدم) عندما يكون ضغط الدم الانقباضي (الرقم العلوي ، الذي يقيس الضغط عندما ينبض قلبك) 130 أو أعلى أو ضغط الدم الانبساطي (الرقم السفلي ، والذي يقيس الضغط عندما يكون قلبك بين النبضات 80 أو أكثر ، وفقًا لجمعية القلب الأمريكية (AHA).

إذا تُرك ارتفاع ضغط الدم دون علاج ، فإنه يزيد من خطر تعرض الشخص لأزمة قلبية وسكتة دماغية وغيرها من الحالات الصحية الخطيرة والمميتة ، وفقًا لـ AHA.

كيف قد يؤدي التمييز إلى زيادة مخاطر ارتفاع ضغط الدم

يقول الدكتور كابيرز إن “الإجهاد الناجم عن التمييز الحقيقي والمتصور في الحياة اليومية من العنصرية البنيوية” قد يكون عاملاً دافعًا وراء ارتفاع ضغط الدم لدى السود ، مشيرًا أيضًا إلى أن الأبحاث السابقة أظهرت أن المستويات العالية من التوتر تزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب . وجدت مراجعة أجريت في كانون الأول (ديسمبر) 2017 للدراسات في Nature Reviews Cardiology أن مثل هذا الرابط يتعلق بالإجهاد بشكل عام.

في الآونة الأخيرة ، فحصت دراسة ارتفاع ضغط الدم في تموز (يوليو) 2020 تصورات لأنواع مختلفة من التمييز بين الأمريكيين السود ، وخلصت إلى أن التمييز مدى الحياة قد يزيد من خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم.

فحص الباحثون البيانات المتعلقة بالتمييز اليومي والتمييز مدى الحياة والتوتر الناجم عن التمييز بين 1845 من البالغين السود من ولاية ميسيسيبي بين عامي 2000 و 2013 الذين لم يكن لديهم ارتفاع في ضغط الدم في السنوات الأولى من الدراسة.

ووجدوا أن المشاركين الذين أبلغوا عن مستويات عالية أو متوسطة من التمييز على مدى الحياة لديهم خطر متزايد بنسبة 34٪ و 49٪ لارتفاع ضغط الدم على التوالي ، مقارنة بأولئك الذين أبلغوا عن مستويات منخفضة ، بعد حساب عوامل الخطر الأخرى مثل العمر والجنس والحالة الاجتماعية والاقتصادية والجسم. مؤشر الكتلة والنظام الغذائي والنشاط البدني.

لم يكن التمييز اليومي مرتبطًا بزيادة خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم بعد التكيف مع عوامل الخطر الأخرى. كتب مؤلفو الدراسة: “مقياس التمييز اليومي يلتقط الأحداث اليومية البسيطة للتمييز ، والتي قد يكون من المرجح أن تؤثر على التغيرات قصيرة المدى في ضغط الدم”.

بعبارة أخرى ، قد تؤدي حادثة تمييز واحدة إلى رفع ضغط الدم للحظة ، ولكن ليس بالضرورة أن تبقيها مرتفعة. يقترح المؤلفون أن مراقبة ضغط الدم في المنزل قد تكون مطلوبة لالتقاط مثل هذه التقلبات.

في المقابل ، قد يعكس التمييز مدى الحياة بشكل أفضل آثار التعرض التراكمي للتحيز على مر السنين ، وبالتالي قد يكون من المرجح أن يتم اكتشافه في قياسات ضغط الدم المرتفع خلال زيارات متعددة للطبيب.

قال المؤلف الرئيسي للدراسة ألانا تي فوردي ، الحاصل على درجة الدكتوراه ، MPH ، في بيان إن النتائج تظهر تأثير التعرض التراكمي للضغوط على مدى العمر وردود الفعل الفسيولوجية للتوتر التي تسهم في تدهور الصحة.

قال فوردي: “مهنيو الرعاية الصحية الذين يدركون أهمية الضغوط الفريدة مثل التمييز التي تؤثر على صحة الأمريكيين من أصل أفريقي ، سيكونون مجهزين بشكل أفضل لتقديم رعاية مثالية للمرضى لهذه الفئة من السكان”.

يقول الدكتور كابيرز إن النتائج مهمة عند النظر إليها من منظور التوتر. “التعرض للعنصرية هو ضغط نفسي. يسبب الإجهاد إفراز هرمونات مثل الكورتيزول والأدرينالين وغيرها مما يؤدي إلى تضييق الشرايين وتسريع القلب. تؤدي هذه العمليات إلى ارتفاع مؤقت في ضغط الدم.” لكن بعد “التعرض لهذا الضغط النفسي لمعظم ساعات اليوم ، يمكن أن يتطور ارتفاع ضغط الدم المزمن” ، كما يقول.

ومع ذلك ، يضيف ، “لا أعرف ما إذا كانت لدينا معلومات كافية للقول إنها عوامل خطر مستقلة ، لكنها قد تكون كذلك. أشعر بثقة أكبر بالقول إن العنصرية المرتبطة بعوامل الخطر الأخرى يمكن أن تؤدي إلى تفاقم خطر ارتفاع ضغط الدم. ”

“الفكرة هي أن الإجهاد المستمر يخلق هذا التآكل الذي يحدث على المستوى الفسيولوجي ويؤدي إلى مرض مزمن.”

في الواقع ، يكاد يكون من المستحيل فصل تأثير النظام الغذائي والسمنة والنشاط والبيئة والحالة الاجتماعية والاقتصادية عن التمييز في نتائج الدراسة ، كما حاول المؤلفون ، كما يقول طبيب القلب في نيو أورليانز والأستاذ بجامعة تولين كيث فرديناند ، MD.

“العنصرية أكثر هيكلية ، وأعتقد بطريقة ما تفسر التفاعل الأكثر تعقيدًا بين البيئة [والشخص] ، في حين أن التمييز [المدرك] هو ما يشعر به الشخص تجاه البيئة” ، كما يقول. (لم يشارك الدكتور فرديناند ولا الدكتور كابيرز في دراسة ارتفاع ضغط الدم ).

الآثار المزمنة للتجوية

يتم التقاط هذا التأثير الأكثر دقة في مفهوم شائع في دراسة الفوارق الصحية العرقية المعروفة باسم التجوية.

تشرح S.Michelle Ogunwole ، MD ، باحثة التفاوتات الصحية وعالمة الأوبئة الاجتماعية في Johns Hopkins Medicine في بالتيمور ، ماريلاند: “تعني التجوية مثل التعرض المستمر والتآكل”. “الفكرة هي أن الإجهاد المستمر يخلق هذا التآكل الذي يحدث على المستوى الفسيولوجي ويؤدي إلى مرض مزمن.”

تم تحديده لأول مرة بواسطة باحثة الصحة العامة Arline T. Geronimus في مقال عام 1992 في العرق والمرض ، يقترح التجوية أن صحة السود في أمريكا عرضة للتدهور المبكر نتيجة للاستبعاد الاجتماعي و الإجهاد المزمن الذي يسببه ، بغض النظر عن آثار الفقر ، كما هو موضح في الأبحاث الحديثة ، بما في ذلك تقرير مايو 2006 في المجلة الأمريكية للصحة العامة ودراسة في يونيو 2020 في < em> مجلة الفوارق الصحية العرقية والعرقية.

يقول الدكتور أوغونول إن الإفراز المنتظم لهرمونات التوتر مثل الكورتيزول أو الاستجابات المناعية التي تؤدي إلى الالتهاب يمكن أن تؤدي إلى مرض مزمن أو تفاقمه أو حتى يزيد من خطر الإصابة بالسمنة.

يمكن أن يؤثر الإجهاد المزمن الناتج عن العنصرية المتصورة أيضًا على طريقة تفاعل معدل ضربات القلب ، كما يقول أنوج شاه ، طبيب القلب التداخلي في إيرفينغتون ، نيو جيرسي. “إنه يؤثر على شيء يسمى تقلب معدل ضربات القلب ، والذي يتعلق بقدرة قلبك على الدخول والخروج من استجابة الطيران أو القتال.”

تقلب معدل ضربات القلب هو علامة بيولوجية تقيس الوقت بين ضربات القلب. يوضح الدكتور شاه أنه إذا كان نظامك في وضع القتال أو الطيران ، فسيكون التباين في الوقت بين ضربات القلب منخفضًا. ويضيف أن التقلب السيئ للغاية في معدل ضربات القلب يمكن أن يكون علامة على الإجهاد المزمن ، والأشخاص الذين يعانون من انخفاض معدل ضربات القلب هم أكثر عرضة لارتفاع ضغط الدم وسوء صحة القلب والأوعية الدموية بشكل عام.

ارتبط التمييز مدى الحياة والتهديدات المرتبطة بالتمييز والتعرض للمضايقة الجسدية بطريقة تمييزية بانخفاض معدل ضربات القلب في دراسة أجريت في يناير 2018 التنوع الثقافي وعلم نفس الأقليات العرقية والتي شملت 103 طلاب جامعيين تم تحديدهم على أنهم أفارقة أمريكي.

المحددات الاجتماعية للصحة

يلعب الحرمان الاجتماعي والاقتصادي دورًا رئيسيًا في جودة الرعاية الصحية التي يتلقاها السود ، كما يقول الدكتور شاه. وفقًا لمؤسسة Kaiser Family Foundation ، فإن معدل الفقر بين السود هو أكثر من ضعف معدله لدى الأشخاص البيض.

يقول الدكتور شاه: “يرتبط عدم المساواة في الدخل بعدم المساواة في التأمين ، مما يؤدي إلى عدم المساواة في الأدوية” ، وعدم القدرة على الوصول إلى أفضل رعاية طبية – لارتفاع ضغط الدم وأي عدد من المشكلات الصحية الأخرى.

لكن المشكلة أعمق مما يستطيع الفرد تحمله. هناك مجموعة معقدة من العوامل الاجتماعية والاقتصادية التي تؤثر على رفاهية الشخص – بما في ذلك آثار العنصرية – والمعروفة باسم المحددات الاجتماعية للصحة. يصفهم الدكتور فرديناند بأنهم مرتبطون بـ “البيئة التي يولد فيها الشخص ويعمل ويعمل ويعيش ويلعب”.

توضح HHS: “يمكن للأنماط الراسخة والمؤسسية – مثل الفصل العنصري في المناطق السكنية – أن تكون متأصلة بعمق لدرجة أنها تستمر دون أن ينوي أي شخص التمييز.”

تؤدي هذه الأنماط إلى عوامل مثل السكن غير المستقر والفقر والأحياء غير الآمنة أو التعليم المتدني ، والتي ترتبط بارتفاع معدلات ضغط الدم ، وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC).

تأثير النظام الغذائي

يقول الدكتور فرديناند إن اتباع نظام غذائي غني بالملح والأطعمة المقلية والدهون والخبز والمشروبات المحلاة هو عامل خطر مهم لارتفاع ضغط الدم لدى بعض السود.

ويشير إلى بحث سابق وجد أن النمط الغذائي الجنوبي النموذجي يمثل 52 في المائة من المخاطر الزائدة لارتفاع ضغط الدم بين الرجال السود و 29 في المائة من المخاطر الزائدة بين النساء السود ، مقارنة بنظرائهن البيض. هذا البحث ، الذي نُشر في أكتوبر 2018 في JAMA ، حلل بيانات ما يقرب من 7000 بالغ على مدى تسع سنوات.

يقول الدكتور فرديناند: “إن تقليل تناول الصوديوم إلى أقل من 2300 ملليجرام في اليوم أمر بالغ الأهمية للمساعدة في التحكم في ضغط الدم” ، ومع ذلك فإن جمعية القلب الأمريكية تقول أن متوسط ​​تناول الفرد الأمريكي البالغ أكثر من 3400 ملليجرام يوميًا.

من المرجح أيضًا أن يكون البالغين السود أكثر حساسية للملح ، مما يعني أن تأثيرات النظام الغذائي الغني بالملح تكون أكثر دراماتيكية لخطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم ، وفقًا لجمعية القلب الأمريكية. تم ربط حساسية الملح بالمستويات المنخفضة من إنزيم الرينين ، ومن المرجح أن يكون لدى السود أكثر من نظرائهم البيض انخفاض الرينين ، وفقًا لمراجعة فبراير 2013 في مجلة الجمعية الأمريكية لارتفاع ضغط الدم. < / م>

لاحظت بعض الأبحاث وجود اختلافات بين البالغين البيض والسود في مسار كيميائي حيوي يسمى نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون (RAA) ، كما يقول الدكتور شاه ، مثل تقرير ارتفاع ضغط الدم في يونيو 2018 وشهر سبتمبر مقال عام 2014 في المجلة العالمية لأمراض القلب .

تعمل بعض أدوية ضغط الدم على منع الهرمون المرتبط بنظام RAA. عند استخدام هذه الأدوية بمفردها ، يكون المرضى السود ، في المتوسط ​​، أقل استجابة من المرضى البيض ، والذي قد يكون بسبب الارتباط بمستويات الرينين المنخفضة ، وفقًا لمراجعة أجريت في مايو 2018 للدراسات في حوليات العلاج الدوائي < / م>.

ومع ذلك ، على الرغم من أنه لا يزال يوصي بالحد من تناول الصوديوم ، يقول الدكتور فرديناند إنه لا يوجد اتفاق عالمي على مثل هذه النتائج. هناك حاجة إلى مزيد من البحث حول آثار النظام الغذائي وإنزيم الرينين عندما يتعلق الأمر بخطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم لدى الأمريكيين السود.

ارتفاع ضغط الدم ومرض كوفيد -19

وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، يُرجح دخول الأشخاص السود إلى المستشفى من COVID-19 أكثر بأربع مرات من الأشخاص البيض.

علاوة على ذلك ، وجدت دراسة JAMA في أيار (مايو) 2020 عن 5700 حالة دخول إلى المستشفى بسبب فيروس كورونا المستجد في مدينة نيويورك أن الحالة الكامنة الأكثر شيوعًا – وهي عامل خطر للإصابة بمرض أكثر خطورة – لدى المرضى هي ارتفاع ضغط الدم.

يقول الدكتور شاه: “إن مرض كوفيد -19 وأمراض القلب والأوعية الدموية مرتبطان ارتباطًا وثيقًا ببعضهما البعض ، ومن المؤكد أن الأمريكيين من أصل أفريقي ينتهي بهم الأمر بشكل أكثر فقرًا”

من المحتمل أن يكون هذا جزئيًا على الأقل بسبب الاختلافات في نظام RAA نفسه ، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من البحث ، وفقًا لمقال افتتاحي في يوليو 2020 بواسطة باحثين يونانيين في Journal of Human Hypertension .

كيفية سد فجوة ضغط الدم العرقية

لا ينبغي أن يقع على عاتق السود مسؤولية إصلاح العنصرية النظامية التي تساهم في عدم المساواة في الصحة. هناك خطوات يمكن لجميع الأفراد وواضعي السياسات وأنظمة الرعاية الصحية اتخاذها للمساعدة في معالجة هذه المشكلة.

الاعتراف بالعنصرية مشكلة صحية عامة

يقول الدكتور كابيرز إن أنظمة الرعاية الصحية وصانعي السياسات يجب أن يأخذوا في الاعتبار أوجه عدم المساواة الاجتماعية والاقتصادية والبيئية. “تعامل مع العنصرية على أنها مشكلة الصحة العامة كما هي ، واعمل على تفكيك العنصرية في الشرطة ، وأنظمة المدارس ، والأنظمة المصرفية ، وما إلى ذلك”.

يقول الدكتور كابيرز إن تدريب المزيد من الأطباء والباحثين الملونين يمكن أن يساعد ، كما يمكن تجنيد المزيد من السود للمشاركة في التجارب البحثية السريرية لعلاجات ضغط الدم. هذه خطوة حاسمة في فهم أفضل لطريقة عمل المرض في مجموعات سكانية مختلفة. يمكن للمتطوعين الانضمام إلى التجارب البحثية السريرية من خلال زيارة قاعدة بيانات المكتبة الوطنية الأمريكية للطب على ClinicalTrials.gov.

يجب على الناس من جميع الأعراق الاستمرار في التحدث علنًا ضد العنصرية وزيادة الوعي بمخاوف الصحة العامة من الظلم. فكر في التبرع بالوقت و / أو المال للمنظمات المحلية التي تعمل بنشاط لمكافحة الإجحاف الصحي ، مثل:

• العلاج للرجال السود
• مؤسسة لوفلاند
• حتمية صحة المرأة السوداء
• كرسي مباشر
• فريج
• تنويع النظم الغذائية
• فيت بروس بلاك ألاينس
• يصلح لنا

يمكن للمرضى السود الدفاع عن الرعاية الصحية المثلى من خلال:

• البحث عن مقدمي رعاية تشعر بالراحة معهم
• تحضير الأسئلة مسبقًا وطرح الكثير خلال الموعد
• التحدث إذا كنت تشعر أنك تتلقى رعاية دون المستوى

إشراك أعضاء المجتمع في التعليم والتواصل

يقول الدكتور أوغونول إن أنظمة الرعاية الأولية ، على وجه الخصوص ، لم يتم إعدادها حقًا لمعالجة التفاوتات الصحية في الأمراض المزمنة ، مثل ارتفاع ضغط الدم. هذا صحيح حتى لو كان لدى الأطباء رغبة حقيقية في أن يكونوا أكثر فاعلية في علاج مرضاهم من اللون.

“لهذا السبب نعتمد أيضًا على العاملين الصحيين المجتمعيين ، الأشخاص الذين ينتمون إلى المجتمعات التي ينتمي إليها مرضانا ، والذين قد يتحدثون لغتهم ، والذين يمكنهم تشجيعهم وقضاء المزيد من الوقت معهم أكثر مما يفعله الأطباء أحيانًا” ، كما تقول.

كانت صالونات الحلاقة فعالة بشكل خاص بهذه الطريقة. على سبيل المثال ، فحصت دراسة أجريت في أبريل 2018 في The New England Journal of Medicine تأثيرات تدخل قام فيه الحلاقون بتثقيف العملاء الذكور السود الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، ثم شجعوهم على مقابلة الصيادلة في صالونات الحلاقة. مقارنة بمجموعة من الرجال الذين تم تشجيعهم بدلاً من ذلك على تنفيذ تغييرات في نمط الحياة وزيارة أطبائهم ، شهد الرجال الذين التقوا بالصيادلة في صالونات الحلاقة انخفاضًا أكبر في ضغط الدم خلال فترة الدراسة التي استمرت ستة أشهر.

تكهن الباحثون بأن العلاقة الموثوقة بين الحلاقين السود وعملائهم ، جنبًا إلى جنب مع دعم الأقران بين رعاة الحلاقة ، ربما تكون عاملًا في نجاح التدخل. لاحظ الباحثون أن الرجال السود يتفاعلون مع مقدمي الرعاية الصحية في كثير من الأحيان أقل من النساء السود ، لذا فإن إشراكهم خارج الإطار السريري يضمن معالجة المزيد من ارتفاع ضغط الدم.

يمكن لقادة المجتمع تطوير علاقات مع مقدمي الرعاية الصحية المحليين الموثوق بهم والذين يمكنهم المساعدة في توفير التثقيف بشأن ضغط الدم والموارد في الأماكن الأقل تطبيبًا. ويمكن للأفراد أن يحدثوا فرقًا أيضًا: التحدث إلى الأصدقاء والعائلة حول مخاطر ارتفاع ضغط الدم – وحقيقة أنه يمكن إدارته – قد يشجعهم على أخذ الأمر على محمل الجد والحصول في النهاية على المساعدة لهذه الحالة.

اتخذ خيارات أسلوب الحياة لتقليل المخاطر

نصيحة الدكتور كابرز للأشخاص السود الذين يرغبون في تقليل مخاطر إصابتهم بارتفاع ضغط الدم أو التحكم في ارتفاع ضغط الدم هي التحكم في ما تستطيع.

“تناول طعامًا صحيًا – مزيدًا من الفواكه والخضروات ، وأطعمة أقل مقلية ، وأطعمة عالية السعرات الحرارية ، وأطعمة غنية بالملح. حاول الحفاظ على وزن صحي للجسم ، ومارس التمارين الرياضية لمدة 30 دقيقة يوميًا في نزهة سريعة على الأقل ، وتعلم تقنيات الاسترخاء ، ورعاية العلاقات المحبة مع عائلتك وأصدقائك ؛ اعتمد على إيمانك. كل هذه الأشياء يمكن أن تساعد في تقليل ضغط الدم المرتفع أو الإجهاد. ”