إليك ما تعنيه حقًا رعاية تأكيد النوع الاجتماعي ولماذا تعود بالفائدة علينا جميعًا

لقد تطورت خدمات تأكيد الجنس بشكل كبير في الخمسين عامًا الماضية ، ولكن لا يزال أمامنا طريق طويل لنقطعه. الصورة الائتمان: morefit.eu Creative

من “النوع الاجتماعي” إلى “رعاية تأكيد النوع الاجتماعي” ، فإن أحدث المصطلحات في مجتمع LGBTQ + تفعل أكثر بكثير من مجرد وضع علامة جديدة على فكرة قديمة. تُظهر الكلمات التي نستخدمها الآن لتحديد المرضى واحتياجات الرعاية الصحية الخاصة بهم أن أهداف مقدمي الرعاية أصبحت أكثر توافقاً مع احتياجات الأشخاص المتحولين جنسياً وغير الممتثلين جنسياً.

فيديو اليوم

أفضل جزء؟ إن رعاية تأكيد الجنس لا تساعد فقط شريحة صغيرة من السكان ؛ إنه يجعل الرعاية الصحية أفضل للجميع.

الإعلانات

ما هي رعاية تأكيد الجنس؟

تصف رعاية تأكيد النوع الاجتماعي مجموعة من الخدمات الصحية التي تخفف المعاناة المرتبطة بخلل الهوية الجنسية ، والتي تم تحديدها في الإصدار الأخير من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5) باعتبارها ذات أهمية إكلينيكية الضيق أو الضعف المرتبط برغبة قوية في أن تكون من جنس آخر.

لكن رعاية تأكيد الجنس هي أكثر من الهرمونات والجراحة. “في جوهرها ، يتعلق الأمر برؤية الشخص بأكمله ، والتأكيد عليه تمامًا كما هو” ، كما يقول جيه. Aleah Nesteby ، ممرض ممارس ، ومدير سابق لخدمات LGBTQ في مستشفى Cooley-Dickinson وطبيب ومعلم في Transhealth Northhampton ، يقول أكثر. الاتحاد الأوروبي.

الإعلانات

إن رعاية تأكيد الجنس ليست مجرد طريقة جديدة لقول “تغيير الجنس”. وهذا أمر مهم ، لأن الطريقة التي يتم بها تسمية ووصف هويات وخبرات الأشخاص المتحولين وغير المتوافقين بين الجنسين تعكس قيمنا الثقافية الأوسع المتمثلة في التنوع والإنصاف في الوصول والموافقة.

في حين أن لغة مثل “تغيير الجنس” أو “جراحة تأكيد الجنس” كانت مقبولة في السابق ، فمن المسلم به اليوم أن التخصيصات الجنسية عند الولادة هي تخمين غير علمي في أحسن الأحوال ، وأن الفرد وحده هو من يمكنه تأكيد جنسه. لا نعرف كل ما يمكن معرفته عن الجنس ، لكننا نعلم أنه واضح في مرحلة الطفولة المبكرة ، ولا يمكن لأي قدر من العلاج أو التكييف أن يغير الإحساس الفطري لدى الشخص بجنسه ، وفقًا لمقال بارز في عدد مارس 2006 من مجلة التاريخ OAH.

الإعلانات

تسمح رعاية تأكيد الجنس للمريض بتغيير خصائصه الجنسية ، مما يجعل عقولهم وأجسادهم في توافق أكبر ، مع الاستمرار في تلقي الرعاية المختصة مدى الحياة من مقدمي الخدمات الذين يدركون أن التحديات التي يواجهها الأشخاص المتحولين وغير المتوافقين مع النوع الاجتماعي أو غير ثنائيي الجنس (TGNC) ) الوجه ليس طبيًا فحسب ، بل اجتماعيًا. يذهب هذا النوع من الرعاية إلى ما هو أبعد من علاج خلل النطق إلى حد كبير للاعتراف بالاختلافات الجسدية بين أجسام ما بعد الجراحة وضغط العيش مع رهاب المتحولين جنسيا.

بعد مرور أكثر من 50 عامًا على فتح أول عيادة جنسانية (أي مركز يقدم خدمات مرتبطة بالانتقال) ، لم تعد رعاية تأكيد النوع الاجتماعي تجريبية. يصفه عدد يونيو 2017 من The Journal of Sex and Marital Therapy أنه أفضل علاج وأكثر فاعلية لخلل النطق بين الجنسين.

الإعلانات

يتفق المؤلفون الذين وضعوا بحثًا نُشر في مارس – أبريل 2021 في المجلة البرازيلية الدولية لجراحة المسالك البولية ، مضيفين أن رعاية تأكيد الجنس تتمتع بمعدل عالٍ جدًا من رضا المرضى. وفقًا لأحدث معايير الرعاية الصادرة عن الرابطة المهنية العالمية لصحة المتحولين جنسياً (WPATH) ، والتي نُشرت في عام 2012 ، تتراوح معدلات الرضا بين 87 إلى 97 بالمائة ، ونادرًا ما تتفوق على 1.5 بالمائة فقط.

من الذي يحتاج إلى رعاية تأكيد الجنس؟

كما ذكرنا ، فإن رعاية تأكيد النوع الاجتماعي تفيد بشكل مباشر الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الهوية الجنسية. تم تشخيص إصابة حوالي 44 مليون شخص حول العالم بخلل في النوع الاجتماعي ، وفقًا لورقة بحث المجلة البرازيلية الدولية لطب المسالك البولية المذكورة أعلاه. لكن تقديرات مثل هذه من المحتمل أن تقل عن الأرقام الحقيقية ، وفقًا لـ WPATH.

في الإصدارات السابقة من DSM ، تم وصف الرغبة في أن تكون من جنس آخر على أنها مرض يهدف الأطباء إلى علاجه ؛ لكننا اليوم نتبنى مجموعة متنوعة من الهويات الجنسية باعتبارها صحية وطبيعية. ومع ذلك ، يمكن أن يسبب اضطراب الهوية الجنسية ضائقة أو ضعفًا ، وقد يرغب الشخص المصاب بهذه الحالة في تغيير الخصائص الجنسية الأساسية و / أو الثانوية لجسمه من خلال الهرمونات والجراحة والإجراءات الأخرى.

في الولايات المتحدة ، هناك حوالي مليون شخص من TGNC ، وهو رقم من المتوقع أن يستمر في الارتفاع ، وفقًا لعدد يناير 2017 من American Journal of Public Health. ولكن ليس كل شخص من TGNC يريد أو يحتاج إلى خدمات تأكيد النوع الاجتماعي.

ذلك لأن تشخيص اضطراب الهوية الجنسية منفصل تمامًا عن الهوية الجنسية أو التوجه الجنسي للشخص. الأشخاص المتحولين جنسياً ، على سبيل المثال ، لديهم هوية أو تعبير جنس مختلف عن الجنس الذي تم تكليفهم به عند الولادة. لكن هذا لا يعني تلقائيًا أنهم يريدون تغيير خصائصهم الجنسية ، أو أن هذا الاختلاف يسبب لهم التوتر أو الضعف الذي يتسم به اضطراب الهوية الجنسية.

وبالمثل ، فإن الأشخاص الذين لا يشعرون بصرامة بأنهم رجل أو امرأة في كل وقت قد يتعرفون على أنهم غير ثنائيين ، أو غير متوافقين مع نوع الجنس ، أو ذوو نوع من الجنس أو مع تسمية أخرى لوصف جنسهم. الأشخاص غير الثنائيين (يُطلق عليهم أيضًا “enby” أو “enbies”) هم مجموعة سكانية سريعة النمو ، ويشكلون حوالي 35 بالمائة من مجتمع المتحولين جنسيًا ، وفقًا لعدد يونيو 2019 من طب الذكورة المترجمة وجراحة المسالك البولية . مثل الرجال والنساء ، يمكن أن يكون enbies مستقيمين أو مثليين أو مزدوجي الميول الجنسية أو لاجنسيين أو يتعرفون على توجه جنسي آخر. ومثل الأشخاص المتحولين الآخرين ، قد يسعى المحققون إلى رعاية تأكيد الجنس ، أو قد لا يفعلون ذلك.

بالنسبة للأشخاص الذين يرغبون في الحصول على خدمات تأكيد النوع ، على الرغم من ذلك ، فإن هذا النهج لعلاج اضطراب الهوية الجنسية كان ناجحًا بشكل كبير ، وكان معيار الرعاية لأكثر من 30 عامًا.

رعاية تأكيد الجنس هي رعاية تتمحور حول المريض

لم تقبل أول عيادات النوع الاجتماعي في الولايات المتحدة سوى المرضى الذين سيكملون تحولًا اجتماعيًا وقانونيًا وطبيًا نتج عنه ثنائي مثالي: رجل أو امرأة من جنسين مختلفين “نجحت” في المجتمع على هذا النحو ، ولم يحتفظوا بقدرات إنجابية مرتبطة بالجنس المحدد لهم عند الولادة.

يعتبر الاحتفاظ بالقدرة الإنجابية من قضايا حقوق الإنسان. في الماضي ، كانت هناك مناطق معينة في البلاد وبعض العيادات والممارسات الخاصة لديها سياسات تتطلب تعقيم المتحولين جنسيًا قبل إصدار الوثائق المصححة لجنسهم أو الوصول إلى رعاية تأكيد النوع الاجتماعي. هذه السياسات معترف بها الآن على أنها انتهاك خطير لحقوق الإنسان.

لكن العوائق التي تحول دون الحصول على المستندات القانونية المصححة لا تزال موجودة في بعض الولايات ، وهناك مقدمو خدمات طبية لا يزالون يصرون على التعقيم قبل إجراء جراحة الأعضاء التناسلية الترميمية. ومع ذلك ، يتراجع المرضى ، ويجدون الجراحين الذين سيعملون معهم لتحقيق نتائج تعالج الأعراض دون التضحية بالخصوبة.

جيمس ، الذي سعى لأول مرة إلى رعاية تأكيد الجنس في عام 2001 ، أراد إبقاء خياراته مفتوحة. (طلب العديد من الأشخاص الذين تمت مقابلتهم من أجل هذه القصة أن يتم تحديد هويتهم بأسمائهم الأولى فقط لأسباب تتعلق بالخصوصية.) الآن متزوج ، ويستخدم هو وزوجته الإخصاب في المختبر المتبادل (IVF) لتنمية أسرتهما. في هذه العملية ، يتم حصاد بويضة من جيمس وتخصيبها باستخدام الحيوانات المنوية المانحة ؛ يتم زرع البيضة الملقحة الناتجة في رحم زوجته. لقد مر جيمس بالفعل بجولة واحدة ناجحة لاسترجاع البويضات. إذا سارت الأمور على ما يرام ، ستختبر زوجته حملًا طبيعيًا وصحيًا ، وسيكون لكلا الوالدين علاقة بيولوجية بطفلهما.

تتوفر تقنية التلقيح الاصطناعي منذ أكثر من 40 عامًا ؛ الابتكار هو إعطاء أولوية عالية لنتائج جيمس المرجوة من علاج تأكيد الجنس. وفقًا لنموذج الرعاية الذي اعتاد معظم الأطباء على تدريبه ، كان الخبراء الطبيون يقومون بتقييم جيمس وتشخيصه وتحديد كيفية علاجه ، كل ذلك دون سؤاله عما يريد.

في نموذج الموافقة المستنيرة ، من ناحية أخرى – التي تعد العمود الفقري لرعاية تأكيد الجنس – يهدف التواصل بين المريض والطبيب إلى السماح للمريض باتخاذ قرارات مستنيرة بشأن رعايته. هذا النهج ليس فقط لمرضى TGNC: الموافقة المستنيرة تزيد من رضا المريض في جميع المجالات. يقول نيستيبي: “بمرور الوقت ، التزم معظم العالم الذي يصف الوصفات الطبية بنموذج الموافقة المستنيرة ، والآن يُنظر إليه على أنه معيار الرعاية”.

يقول نيستيبي: “قبل خمسة عشر عامًا عندما دخلت الممارسة ، كان الحد الأدنى لمقدمي الخدمات من حيث من كان يعتبر جيدًا وكفؤًا من المتحولين جنسيًا”. “الآن ، تغيرت التوقعات. يتوقع المرضى ، وخاصة الشباب ، من مقدمي الخدمة التحدث معهم حول خياراتهم ، بما في ذلك ما هو خارج المعايير النموذجية للرعاية.”

توضح تجربة جوشوا تينبيني مع رعاية تأكيد النوع هذه النقطة. تينبيني هو معالج بالتدليك يعيش كرجل ويُعرف بأنه غير ثنائي. عندما سعى لإجراء جراحة للأعضاء التناسلية منذ سنوات ، كان يريد نتيجة غير ثنائية – لا ذكرًا ولا أنثى – لذلك بحث عن جراح منفتح على نهج تجريبي ، كما يقول.

لم يكن الإجراء الأولي ناجحًا تمامًا ، وكان الجراح مترددًا في إجراء مراجعة ، لكن تينبيني يقول إنه قد يحاول مرة أخرى في المستقبل مع مزود آخر لتحقيق النتائج التي تصوره. تأتي جميع الإجراءات مع مخاطر حدوث مضاعفات وفشل ، وعلى الرغم من النتيجة ، وجدت Tenpenny أن عدم الاكتفاء بقائمة صغيرة من خيارات جراحة أسفل الظهر كان تجربة تمكين.

تاريخ رعاية تأكيد الجنس في الولايات المتحدة

وصل مفهوم رعاية تأكيد الجنس لأول مرة إلى معظم الأمريكيين في عام 1952 عندما احتل انتقال كريستين جورجنسن من ذكر إلى أنثى عناوين الصحف. افتتحت أول عيادة للجندر في الولايات المتحدة في عام 1966 في جونز هوبكنز. بدعم من أكثر المهنيين نفوذاً في رعاية المتحولين جنسياً ، أصبحت جمعية هاري بنجامين الدولية لاضطراب الهوية الجنسية – اليوم الرابطة المهنية العالمية لصحة المتحولين جنسياً (WPATH) – هي صاحبة المعايير في أوائل الثمانينيات.

ولكن خلال الثمانينيات وأوائل التسعينيات من القرن الماضي ، ظل السعي وراء رعاية تأكيد النوع تجربة منعزلة ، مع وجود حواجز قاسية مثل “اختبار الحياة الواقعية” ، حيث لم يُسمح للأشخاص الذين يعانون من اضطراب الهوية الجنسية بالحصول على الهرمونات والجراحة إلا بعد ستة أعوام. أشهر أو سنة أو أكثر يعيشون بنجاح في الجنس المستهدف. بالنسبة للأشخاص العابرين الذين لم يجتازوا الاختبار ، تراوحت مخاطر اختبار الحياة الواقعية من التحرش والبطالة والتشرد إلى العنف والموت.

اليوم ، يعيد الأشخاص المتحولين جنسياً كتابة معايير رعايتهم الخاصة. معايير الرعاية WPATH ، التي تم تبنيها على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم ، في طبعتها السابعة. يشمل مؤلفو الإصدار الأحدث والمجلس الحالي لـ WPATH المهنيين المتحولين: الأشخاص الذين لديهم هوية TGNC بالإضافة إلى الكفاءة الثقافية والخبرة في الرعاية الطبية لأفراد TGNC. والأهم من ذلك ، أن أصحاب المصلحة في رعاية تأكيد الجنس – أفراد TGNC وأسرهم والقائمين على رعايتهم – يغيرون الرعاية الصحية للأفضل ، مما يسهل الوصول إلى الموافقة المستنيرة واستخدامها لتخصيص العلاج وفقًا لاحتياجات المريض الفردية.

تسمح هذه التغييرات لأشخاص مثل إيان ، الذي يعتبر شخصًا غير ثنائي ، بالحصول على الرعاية التي يريدونها. يتذكر إيان: “عندما علمت لأول مرة أنه تم تحديث معايير الرعاية لتشمل الأشخاص غير الثنائيين في عام 2013 ، حددت موعدًا في Fenway Health في بوسطن على أمل بدء العلاج التعويضي بالهرمونات البديلة”. “كنت أعرف أنني كنت من هواة الجنس وأردت الاستمرار في T منذ عام 2001 ، لكنني لم أكن على استعداد للكذب بشأن هويتي من خلال التظاهر بأنني متحولة ثنائية للحصول عليها.”

ومع ذلك ، لا تزال الإصدارات السابقة من SoC تؤثر على القانون وممارسات التأمين الصحي والمبادئ التوجيهية التي طورها مقدمو الرعاية الصحية. أخبر الجراحون ليفي دايموند ، وهو رجل متحول يبلغ من العمر 43 عامًا ، أنهم لن يجروا له عملية جراحية (لتغيير مظهر صدره) حتى يعيش عامًا في دور الذكور. لا تشير معايير SoC الحالية لاستئصال الثدي وإنشاء صدر ذكر في المرضى عبر الذكورة إلى اختبار الحياة الواقعية ، لكن بعض مقدمي الخدمة صاغوا إرشاداتهم الخاصة منذ سنوات ، بناءً على الإصدارات القديمة من هذه المعايير ، ولم يحدّثوا سياساتهم من أجل تعكس التقدم في الرعاية.

وبالمثل ، سعت كاتي إلى رعاية تأكيد الجنس بعد أن علمت أنها ولدت بمتلازمة كلاينفيلتر ، وهو اختلاف كروموسومي في التطور الجنسي. XXY وراثيًا ، يُعيَّن الأشخاص المصابون بمتلازمة كلاينفيلتر ذكرًا عند الولادة. يمكن أن تكون علامات وجود النمط النووي XXY – مقابل XY الأكثر شيوعًا للأولاد – دقيقة ويصعب تمييزها ، وغالبًا ما يكون الأشخاص المصابون بمتلازمة كلاينفيلتر غير مدركين لاختلافهم الجيني عن الرجال والأولاد XY.

بعد أن أكد اختبار النمط النووي تشخيص طبيبها ، تمت إحالة كاتي إلى اختصاصي الغدد الصماء. غالبًا ما توصف هرمونات الذكورة لعلاج أعراض متلازمة كلاينفيلتر ، لكن كاتي طلبت وصفة طبية للإستروجين. وبغض النظر عن طلبها والتركيز على تشخيصها ثنائي الجنس ، وصفت طبيبة الغدد الصماء في كاتي التستوستيرون. من خلال القيام بذلك ، أوضح التحيز الذي يواجهه العديد من الأشخاص المتحولين في طلب الرعاية ، وحدود نموذج الرعاية “المرضي”.

بعد تسعة أشهر على التستوستيرون ، كانت كاتي متأكدة أكثر من أي وقت مضى أن الهرمونات الذكرية ليست مناسبة لها. بعد سنوات ، وجدت مقدم رعاية صحية أكثر تأكيدًا للمرضى وبدأت في تأنيث العلاج بالهرمونات ، وهو القرار الذي كانت تعلم أنه كان صائبًا في غضون أيام من بدء العلاج. الآن 50 ، أجرت كاتي أربع عمليات جراحية لتأكيد الجنس.

الابتكارات في رعاية تأكيد النوع الاجتماعي

كلا اعتراف مهنة الطب بأن رعاية تأكيد الجنس ضرورية من الناحية الطبية ، كما أدت القوانين التي تمنع التمييز ضد أفراد TGNC إلى زيادة خدمات تأكيد الجنس ، وفقًا لمقال نُشر في فبراير 2018 في The Washington Post . أدت تغطية التأمين الصحي إلى زيادة فرص الحصول على الرعاية ، الأمر الذي أدى أيضًا إلى زيادة الطلب. أدى السوق المتنامي إلى مزيد من المتخصصين للتخصص في خدمات تأكيد الجنس ، وأدى المزيد من الإجراءات إلى تحسينات ، وجعل العلاج أكثر أمانًا. النتائج الجراحية أكثر جمالية وفاعلية أيضًا.

لم يتغير الترتيب النموذجي الذي يتم فيه تطبيق رعاية تأكيد الجنس – خدمات الصحة العقلية قبل العلاج التعويضي بالهرمونات ، ثم جراحة الصدر ، وأخيراً الجراحة السفلية – لكن البروتوكولات تطورت وأصبح التسلسل أكثر مرونة في نماذج رعاية تأكيد المريض التي استخدام الموافقة المستنيرة وتقليل الضرر.

عادةً ما يبدأ الشخص المصاب بخلل النطق الجنسي رعاية تأكيد النوع مع أخصائي الصحة العقلية الذي يشخصه ويساعده على تحديد الأولويات ومعالجة المخاوف المتعلقة بالمرحلة التالية من العلاج. يمكن إحالة المرضى للعلاج الهرموني بالتنسيق مع علاج الصحة العقلية ، أو يمكن تقييمهم ووصفهم من قبل الطبيب.

من المفاهيم الخاطئة الشائعة أن رعاية تأكيد الجنس يجب أن يتولاها أخصائي. يقول نيستيبي: “يعتقد الكثير من الناس أنك بحاجة لرؤية اختصاصي الغدد الصماء لكي تتناول الهرمونات”. “إنه ليس ضروريًا لكل شخص. يمكن إدارة الكثير من الحالات في الرعاية الأولية.” وهي تقارن العلاج التعويضي بالهرمونات برعاية مرضى السكري ، والتي يتم التعامل معها عادةً من قبل مقدمي الرعاية الأولية.

سيطلب حوالي 80 في المائة من أفراد شبكة الجيل الجديد من العلاج التعويضي بالهرمونات ، وفقًا لجيريكا كيركلي ، العضو المنتدب ، المؤسس المشارك والمسؤول الطبي الأول في بلوم ، التي توفر رعاية تأكيد النوع الاجتماعي باستخدام التطبيب عن بُعد في 33 ولاية أمريكية. عادةً ما يتضمن العلاج التعويضي بالهرمونات في مرضى TGNC إعطاء هرمون الاستروجين و / أو هرمون التستوستيرون و / أو حاصرات الهرمونات لتحقيق مستويات الدم النموذجية بين الأشخاص المتوافقين مع الجنس.

التطورات الجراحية

في أواخر الستينيات من القرن الماضي ، تم تحذير المرضى المتحولين جنسيًا من نتائج عملياتهم الجراحية مما يسمى بشكل جماعي “الجراحة السفلية” أو “الجراحة السفلية” لن تشبه الأعضاء التناسلية للنساء والرجال المتوافقين مع الجنس. بالنسبة للنساء المتحولات ، كان المهبل الذي يمكن أن يخترقه القضيب يعتبر الهدف الوظيفي الوحيد للجراحة. على النقيض من ذلك ، في عدد تشرين الثاني (نوفمبر) 2013 من العلاج الجنسي والعلاقة ، لاحظ الباحثون أن رضا المريض أصبح الآن أداة مقبولة جيدًا لقياس ما إذا كانت خدمة الرعاية الصحية قد نجحت أم لا.

بحلول أواخر الثمانينيات ، قدم الجراحون رأب الفرج – إنشاء الشفرين والبظر – وتمكنوا من الحفاظ على الإحساس في الهياكل الجديدة. في السنوات الأخيرة ، النتائج الجراحية لعملية رأب المهبل عبر الأنسجة تشبه إلى حد كبير النموذج الثقافي ، و 80 في المائة من النساء المتحولات اللواتي شملهن الاستطلاع كن لذة الجماع بعد الجراحة السفلية ، ذكرت مجلة الطب الجنسي في فبراير 2017. في الجراحة التجميلية والترميمية في يونيو 2018 ، تم الإبلاغ عن أن 94 بالمائة من مرضى الجراحين ، الذين عولجوا على مدار 15 عامًا ، كانوا سعداء بالنتائج الإجمالية وسيكررون الإجراء.

لقد قطعت الجراحة السفلية للرجال المتحولين جنسيًا شوطًا طويلاً. هناك فئتان عامتان: رأب القضيب و رأب القضيب. يستفيد الأول من التغييرات الجسدية التي يسببها العلاج بالتستوستيرون ، والتي تشمل نمو البظر (العضو المماثل للقضيب). يصبح هذا البظر الأكبر قضيبًا يحتفظ بالوظيفة الجنسية والحساسية ولكنه قد يكون قصيرًا جدًا بحيث لا يمكن اختراقه. هذا الأخير يخلق القضيب باستخدام طعم مأخوذ من الساعد أو الفخذ أو البطن ، والذي يبدو ويعمل مثل الرجل المتوافق مع الجنس ولكنه لا يحتفظ دائمًا بالإحساس.

في مقال نُشر في عدد مايو 2021 من مجلة الطب الجنسي حول رضا المرضى عن الجراحة السفلية عبر الذكورة ، كان ثلثاهم راضين عن مظهر أعضائهم التناسلية بعد الجراحة ، لكن الثلث فقط كانوا راضين عن مظهرهم. كانوا راضين عن الوظيفة الجنسية. ومع ذلك ، كان 82 في المائة سعداء بآثار العملية على رجولتهم.

الصدر أو “الجراحة العلوية” ، التي سعى إليها ما يصل إلى ربع الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الهوية الجنسية ، كانت أكثر شيوعًا بمقدار الضعف عن الجراحة السفلية بين المرضى الذين يسعون إلى رعاية تأكيد الجنس ، وفقًا لـ طب الذكورة والمسالك البولية المتعدية المادة. اليوم ، هناك طرق متاحة للاحتفاظ بإحساس أكبر وتقليل التندب للصدر من جميع الأحجام.

إلى جانب العمليات الجراحية “العلوية” و “السفلية” ، تشمل الإجراءات الأخرى لإضفاء الذكورة أو تأنيث المظهر لتقليل اضطراب الهوية الجنسية جراحة تأنيث الوجه (FFS) ، وهي فئة من الإجراءات التجميلية بما في ذلك تصحيح خط الشعر ، وجراحة الأنف وتقليل الفك. قد تساعد أيضًا إزالة الشعر ، ووشم الحلمة ، والتدريب الصوتي ، وجراحة الذكورة في الوجه ، وشفط الدهون وغيرها من الإجراءات التجميلية في علاج خلل النطق بين الجنسين.

ظهرت إزالة الشعر كفجوة حرجة في الوصول إلى الرعاية للأشخاص الذين يستخدمون التأمين الصحي لدفع تكاليف الجراحة الأقل. إنه علاج ضروري طبيًا قبل الجراحة ، يقدمه أخصائي مرخص. في حالة الالتقاط 22 ، يتم تقديم إزالة الشعر تقليديًا في العيادات التي لا تقبل التأمين الصحي ، لأن خدماتها لم تتم تغطيتها في الماضي. يوضح نيستيبي: “لم يتم اعتماد أي شخص للحصول على تغطية التأمين”. “الآن لديك هذه الخدمة الضرورية ، ولكن لا يزال يتعين على الناس الدفع من جيوبهم. لقد كانت هذه مشكلة وصول أدركناها فقط بعد أن بدأ التأمين يغطي الجراحة.”

كيفية الوصول إلى رعاية تأكيد النوع الاجتماعي

أفاد الأشخاص الذين استجابوا لطلبات المقابلة الخاصة بهذا المقال أنهم بدأوا بحثهم عن رعاية تأكيد النوع الاجتماعي مع طبيب رعاية أولية ، أو من خلال عيادة للأقليات الجنسية المحرومة. كالين لورد في مدينة نيويورك ، وليون مارتن في سان فرانسيسكو ، وتابستري في جرينفيلد ، ماساتشوستس ، جاءوا جميعًا في المقابلات. يقول إيان: “حظيت بتجربة ممتازة مع مركز المساواة الصحي في كونكورد ، نيو هامبشاير”. “تقدم شركة EHC الموافقة المستنيرة كبروتوكول وصول إلى العلاج التعويضي بالهرمونات. وهذا يتوافق جيدًا مع أهدافي وتفضيلاتي الشخصية.”

تتمثل إحدى العقبات الرئيسية في الوصول إلى رعاية تأكيد النوع الاجتماعي في أنه ، في كثير من الأحيان ، لا يكفي العثور على مقدم رعاية متعلم ومتعدد الاختصاص ، لأن أفراد TGNC يحتاجون إلى علاج مدى الحياة.

على سبيل المثال ، إذا كان المريض قد خضع لعملية جراحية في مركز يبعد مئات الأميال ، ثم تعرض لمضاعفات بعد العودة إلى المنزل ، فيجب على مقدمي خدمات الطوارئ الطبية المحلية فهم العلاج الذي تلقاه المريض وكيف يختلف جسمه عن توقعاتهم من أجل الرعاية المناسبة له.

وبالمثل ، تحتاج النساء المتحولات اللواتي خضعن لعملية تجميل المهبل إلى خدمات المسالك البولية وأمراض النساء التي تختلف عن الرعاية المناسبة لرجل أو امرأة متكافئة الجنس. ومع ذلك ، فقد أبلغ كل من المرضى والأطباء عن نقص في كفاءة المزود ، وفقًا لورقة بحثية نُشرت في أغسطس 2021 في Journal of Gynecologic Surgery

استخدام العيادة التي تتمثل مهمتها في خدمة مجتمع المتحولين جنسيًا لا يضمن أيضًا الرعاية المختصة. في الواقع ، شخص واحد في مقابلة عولج من قبل مزود مدينة كبيرة يركز على مجتمع TGNC شعر بشكل روتيني أنهم أساءوا إدارة الآثار الجانبية الشائعة للعلاج التعويضي بالهرمونات ، مما تسبب له بالضيق عندما عادت أعراضه المزعجة. بدلاً من ذلك ، يمكن أن تأتي رعاية تأكيد الجنس من المدن الصغيرة وأطباء الأسرة ومقدمي الخدمات الذين لا يتخصصون في رعاية TGNC.

لكن الأمر يتطلب أكثر من النوايا الحسنة لتوفير الرعاية المناسبة: فهي تتطلب تدريبًا طبيًا وثقافيًا مستمرًا. يعتمد العديد من المرضى على الكلمات الشفوية ولوحات رسائل مجتمع المتحولين جنسيًا والأدلة عبر الإنترنت للعثور على مقدمي خدمات أكفاء. يتوفر دليل لمقدمي رعاية المتحولين جنسياً من خلال WPATH Global Education Institute ، والذي يقدم برنامجًا تدريبيًا مدته 50 ساعة لأعضائه. (يمكن للمرضى البحث عن أعضاء WPATH المتخصصين في الرعاية هنا.)

يقول الدكتور كيركلي: “لقد تطورت خدمات تأكيد النوع الاجتماعي إلى حد كبير في الخمسين عامًا الماضية ، ولكن لا يزال هناك نقص كبير في الوصول”. “الرعاية الأولية تتحسن ، لكن لا يوجد منهج موحد لرعاية تأكيد الجنس في كليات الطب ومدارس التمريض وبرامج الصحة العامة. لا يزال أمامنا طريق طويل لنقطعه.”

في الآونة الأخيرة ، في عصر COVID-19 ، يساعد التطبيب عن بعد في سد فجوة أخرى في الوصول: الجغرافيا.

يقول الدكتور كيركلي: “لقد غيرت الرعاية الافتراضية ديناميكيات جميع أنواع الرعاية الصحية بشكل كبير”. بدأ التأمين في تغطية التطبيب عن بعد بشكل روتيني خلال جائحة فيروس كورونا الجديد ، مما جعل مقدمي الخدمات المتعددين للوعي متاحين للمرضى الذين لم يكونوا قادرين على الوصول إلى خدماتهم لولا ذلك. “قبل COVID كان هناك الكثير من الشك [في أن التطبيب عن بعد فعال] ، لكن [الإغلاق] أثبت صحة النموذج حقًا. باعتباره ابتكارًا في تقديم الرعاية الصحية ، فقد مكّن بلوم ومقدمي الخدمات الآخرين من تقديم رعاية تأكيد النوع الاجتماعي.”

ومع ذلك ، فإن التغييرات التي جاءت مع رعاية تأكيد الجنس تفيد أكثر من مجتمع TGNC. يمكن للناس في جميع مناحي الحياة أن يقدروا الوصول الأكبر الذي يجلبه التطبيب عن بعد والثورة في الرعاية التي تركز على المريض.

يقول نيستيبي: “أعتقد أن إحدى الفوائد التي لا يراها الأشخاص الذين يمارسون الجنس مع الجنس الآخر فيما يتعلق برعاية تأكيد الجنس أو رؤية المتحولين جنسيًا هي أنها تساعد الجميع”. “لا يقتصر الأمر على الأشخاص المتحولين جنسيًا الذين يعانون من الصناديق الجامدة ، فنحن نضع الناس فيها. عندما لا نجبر الناس على الثنائيات ، يفوز الجميع.”

الإعلانات