يمكن أن يسير عسر خلل في الجسم وخلل الجنس بين الجنسين جنبًا
في هذه المقالة
- عوامل الخطر
- مخاطر
- جعل العلاج أكثر شمولا
كان الخروج من المتحولين جنسياً واضحة إلى حد ما لكيفن. لقد تلقوا الدعم من أسرهم وعلاجهم الطبي المؤديين بين الجنسين في مرحلة المراهقة. ولكن بعد بدء العلاج الهرموني وجراحة الصدر ، نشأت مشكلات جديدة في صورة الجسم.
الإعلانات
فيديو اليوم
أولاً ، كان على Kevin – الشخص الأبيض ، الغريب ، المعاق ، العصبي الذي يستخدم ضمائرهم/هم وطلبوا من تحديد اسمه الأول فقط في هذه المقالة – لتفقد الوزن لتلبية متطلبات مؤشر كتلة الجسم لجراحة الصدر. بعد الجراحة ، خوف من القوام والروائح الغذائية ، التي عانوا منها منذ الطفولة ، تم فصلها إلى أنماط أكثر تدميراً من “التركيز الواسعي على العيوب المتصورة” ، وهي سمة مميزة لخلل الجسم.
الإعلانات
يعتبر اضطراب خلل الجسم في الجسم ، أو عسر البلع في الجسم ، تركيزًا مهووسًا على جزء من الجسم ، لدرجة أنه يؤثر على الحياة اليومية لشخص ما ، وفقًا لجانز هوبكنز الطب. على عكس خلل النقل بين الجنسين ، الذي يتم علاجه بنجاح مع العلاجات الطبية المؤكدة بين الجنسين مثل الهرمونات والجراحة ، نادراً ما يتم تخفيف خلل الجسم في الجسم بالتدخل الطبي. يحدث dysmorphia عادة مع اضطراب الأكل.
الإعلانات
كيفن بعيد عن وحده في هذه التجربة. ذكرت 10 في المائة من الرجال العابرين و 8 في المائة من النساء العابرة أنه يعانون من اضطراب في الأكل في حياتهم ، وفقًا لمقال في أبريل 2020 في سلوكيات الأكل ومقال نوفمبر 2020 في الرأي الحالي في الطب النفسي .
الإعلانات
هذا مقارنة بـ 3.8 في المائة من الفتيات المراهقات Cisgender و 1.5 في المائة من الأولاد ، وفقًا للمعهد الوطني للصحة العقلية (NIMH). وفي دراسة استقصائية شملت 289،024 من طلاب الجامعات في مجلة صحة المراهقين في أبريل 2015 ، أبلغ طلاب المتحولين جنسياً عن تعرضهم للاضطراب في الأكل في العام الماضي بمعدل 10 أضعاف المعدل.
هناك أدلة هذه الأرقام تتزايد. في جميع أنحاء العالم ، يبدو أن معدلات اضطرابات الأكل في ارتفاع مرة أخرى ، وفقًا لمقال في مايو 2019 في المجلة الأمريكية للتغذية السريرية . تضاعف الانتشار العالمي لاضطرابات الأكل أكثر من الضعف منذ عام 2006 ، من 3.4 في المائة إلى 7.8 في المائة.
يقول جيسون روز-لانجستون ، LICSW ، أحد أخصائيي العلاج النفسي الذي يتمتع بخبرة 20 عامًا ، “اضطرابات الأكل تاريخياً مع المعايير الاجتماعية”. “عندما تصبح القيم والمثل العليا المحافظة والتقليدية أكثر قوة أو انتشارًا في الولايات المتحدة ، تميل اضطرابات الأكل إلى الارتفاع لأن المعايير الاجتماعية تزداد تقييدًا”.
الصور النمطية تساهم في المخاطرة
الشخص النموذجي الذي يعاني من اضطراب الأكل لا يتناسب مع صورة المجتمع للمرأة الرقيقة والأثرياء والأبيض والسيزجندر. إحصائيا ، هي غريبة.
لسوء الحظ ، فإن نفس التحيزات التي تؤثر على الشخص العادي تؤثر أيضًا على أخصائيي الصحة العقلية. من المعترف به على نطاق واسع أن المريض النموذجي الموصوف هنا هو السوق المقصود لصناعة علاج اضطرابات الأكل (ED) ، والذي تم تصميم العلاج. وبالتالي ، فإن أولئك الذين لا يستفيدون من برنامج مصمم خصيصًا للنساء المصابات بفقدان الشهية أو الشره المرضي – بما في ذلك الأشخاص المتحولين – لا يتم تشخيصهم أو يعاملون بفعالية.
فقدان فقدان الشهية العصبي هو أقل تشخيص اضطراب الأكل شيوعًا ، وفقًا لـ NIMH. يطلق على أكثر ما شيوعًا التغذية أو اضطراب الأكل المحدد أو OSFED ، والذي كان يسمى سابقًا اضطرابات الأكل ، ولم يتم تحديده أو EDNOs. يشمل OSFED بعض أعراض وسلوكيات فقدان الشهية أو الشره المرضي ولكنه لا يتناسب تمامًا مع إما التشخيص.
على عكس الصورة النمطية ، تعتبر اضطرابات الأكل أكثر شيوعًا بين الأفراد ذوي الوزن الأعلى ، وفقًا لبحوث مايو 2015 في مجلة المجلة للأكاديمية الأمريكية للطفل والمراهقين للطب النفسي ومايو 2017 في مراجعة اضطرابات الأكل الأوروبية . واحد من كل ثلاثة أشخاص يعانون من اضطرابات الأكل التي تم تشخيصها هم من الرجال.
“يمكن أن تحدث نفس الرغبة في التقلص والاختفاء التي يمكن أن تكمن وراء سلوكيات فقدان الشهية أو الشره المرضي استجابةً للاعتقاد بأن وجود الشخص كشخص يعاني من مشاكل بين الجنسين أمر لا يطاق ، أو أن الأشخاص المتحولين لا ينبغي أن يكونوا موجودين”.
قد يسهم الإجهاد الأقلية أيضًا في خطر الإصابة باضطراب الأكل. الأشخاص المهمشون ، بمن فيهم الرجال المثليون والمراهقين السود وطلاب الجامعات الأمريكية الآسيوية ، يعانون من أعراض اضطرابات الأكل بمعدلات أعلى من أقرانهم المستقيمين أو البيض ، وفقًا للجمعية الوطنية لفقدان الشهية العصبي والاضطرابات المرتبطة بها. مثلها مثل السكان المهمشين الآخرين ، يعاني المتحولون جنسياً وغير الثنائي من مستويات عالية من التمييز ، مما يزيد من قضايا الوصول إلى الرعاية المناسبة والمعاملة المختصة ثقافياً لاضطرابات الأكل.
عندما خرجوا ، وجد كيفن مجتمعًا عبر الإنترنت ، لكن من رأوه ممثلًا ، والذي كان غائبًا بشكل ملحوظ ، ترك انطباعًا. يقول كيفن عن أقرانهم عبر الإنترنت: “لم أر أشخاصًا غير معاقين أو معاقين”. “لم يخبرني أحد أن الجنس يمكن أن يبدو مثل أي شيء.” لم ير كيفن قدوة تشبههم ، مما ساهم في شعورهم بالعزلة.
في عيون العديد من المتخصصين في الصحة العقلية ، فإن القواسم المشتركة بين الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الأكل والمتحولين جنسياً هو العلاقة بين جسم الفرد وتصوره كمصدر للضيق. كثير من الذين يكتبون عن ظاهرة نظرية أن سبب اضطرابات الأكل في المتحولين جنسياً وغير ثنائيين هو الرغبة في تغيير الجسم إلى التوافق بشكل أفضل مع جنسهم. “يلعب عدم الرضا عن الجسم دورًا محوريًا في تطور الأكل المضطربة” ، وفقًا لمقال في أبريل 2020 ، فإن سلوكيات الأكل .
يوافق كيفن: “أعتقد أن اضطراب الأكل وعسر الجنسين يعملان معًا بطريقة ما. لقد قاموا دائمًا بتانغو. كان علي أن أفقد الوزن لإجراء عملية جراحية. بمجرد أن أكون بلا قميص ، أردت أن أكون طوال الوقت ، ولكن كنت أقارن نفسي بالجميع “.
ولكن حوالي ثلث 84 شخصًا من عروضهم الذين يعانون من اضطرابات الأكل الذين تم استطلاعهم في مجلة May 2016 لمجلة LGBT في الاستشارة شعروا أن هناك علاقة مباشرة بين خللهم الجنسي – الانفصال بين شعرهم الشعور بالجنس ومظهر جسدهم – واضطراب الأكل. خلل الجسم ليس هو نشأة جميع اضطرابات الأكل لدى الناس.
القراءة ذات الصلة
7 علامات على أن “نظامك الغذائي الصحي” هو الأكل المضطربة في الواقع
عدم وجود رعاية مختصة يزيد القضية
لاحظت Rose-Langston أن عسر الجنسين في كثير من الأحيان هو العامل المترسب في اضطرابات الأكل بين عملائه المتحولين جنسياً اليوم أكثر من 10 سنوات. يتزايد الوصول إلى المعلومات المتعلقة بالجنس ، وبالتالي ، يأتي عدد أقل من الناس إلى مكتبه دون لغة لوصف تجاربهم.
يقول: “لم أر قضية كهذه منذ وقت طويل”. “في الوقت الحاضر ، فإن ما أراه في كثير من الأحيان هو اضطرابات الأكل تصبح أعراضًا ثانوية تقريبًا لمحاولة السيطرة على الجسم.”
الأمثلة الكلاسيكية هي للمرأة المتحولين جنسياً التي تستخدم اضطرابات الأكل الخاصة بها لتكون رقيقة قدر الإمكان ، من أجل أن تتوافق مع معايير الجمال الإناث ، والرجل المتحول جنسياً الذي يطور فقدان الشهية أثناء بناء جسده لخلق عضلات “مقطوعة” مثالية ” . ولكن هناك أسباب أخرى لاضطرابات الأكل لدى الأشخاص المتحولين الذين يراه في ممارسته.
يقول روز لانجستون: “لقد كان الكثيرون في المجتمع العابر ضحايا للصدمات. أرى معدلًا مرتفعًا بشكل لا يصدق [من] ضائقة ما بعد الصدمة”. “كنا نعلم أن الصدمة كانت مرتبطة باضطرابات الأكل. كان من المنطقي أن يرى المجتمع ذي معدل أعلى من الصدمة معدلًا أعلى من اضطرابات الأكل. يصبح دجاجًا وسؤال البيض” لفهم سلسلة السببية التي تجلب المريض إلى مكتبه ، كما يقول.
في أشخاص آخرين ، يرى Rose-Langston سلوكيات اضطراب الأكل كاعتداء حرفي للغاية ضد الجسم ، والذي قد يكون مدفوعًا بالترانفيوبيا الداخلية. يمكن أن تحدث نفس الرغبة في التقلص والاختفاء التي يمكن أن تكمن وراء سلوكيات فقدان الشهية أو الشره المرضي استجابةً للاعتقاد بأن وجود الشخص كشخص يعاني من مشاكل بين الجنسين أمر لا يطاق ، أو أنه لا ينبغي أن يكون الأشخاص المتحولون موجودين.
مخاطر اضطرابات الأكل غير المعالجة
دائمًا ما تكون اضطرابات الأكل مصحوبة بمشاكل الصحة العقلية الأخرى ، بما في ذلك خطر كبير للإيذاء الذاتي والتفكير في الانتحار. ويأتي هذا فوق المعدلات المرتفعة بالفعل لمحاولة الانتحار التي أبلغ عنها الأشخاص المتحولون جنسياً.
في دراسة استقصائية أجراها المركز الوطني للمساواة في المتحولين جنسياً ، حاول 40 في المائة من المجيبين الانتحار في حياتهم ، أي ما يقرب من تسعة أضعاف متوسط الولايات المتحدة. والشباب المتحولين جنسياً ورسالة النوع الاجتماعي هم أكثر من ضعف من المرجح أن يكونوا محاولة انتحارية تتطلب علاجًا في العام الماضي من نظرائهم في Cisgender ، حتى بعد التعديل لمخاطر الانتحار الأخرى المعروفة ، وفقًا لما ذكره شهر أبريل إلى يونيو 2021 محفوظات أبحاث الانتحار .
عندما يعاني الأشخاص المتحولون من اضطراب في الأكل ، يرتفع مخاطر إيذاء الذات والوفيات. نفس الاستطلاع الذي أجراه 289،024 من طلاب الجامعات المذكورين أعلاه ، تم تحليلهم من قبل فريق بحث مختلف في أبريل 2019 مجلة صحة المراهقين ، وجد 75 في المائة من المستجيبين المتحولين جنسياً الذين يعانون من اضطراب في الأكل قد حاولوا الانتحار في الماضي عام.
لكن سلوكيات الأكل المضطربة في الأشخاص غير المكتشفين ، وفقًا للدراسات التي أجريت في عدد ديسمبر 2019 من مجلة صحة المراهقين وعدد أبريل 2020 من سلوكيات الأكل . يقول روز لانجستون: “في كثير من الأحيان لا تظهر هذه المشكلات على الفور في التقييم الأولي ، لذلك يجب أن تكون مستعدًا للعمل مع كل ما سيحدث في سياق العلاج”.
جسديا ، تؤدي اضطرابات الأكل إلى سوء التغذية ، والتي يمكن أن يكون لها آثار دائمة على الصحة ، وفقا لطب بين. الجوع يمكن أن يزيد من تدهور الصحة العقلية. وعلى الرغم من أن الدراسات السابقة ركزت على معدلات الوفيات لفقدان الشهية ، إلا أن اضطرابات الأكل الأخرى لها معدلات مماثلة من المراضة ، وفقًا لدراسة تقارير الطب النفسي الحالي في أغسطس 2012 .
كيفية جعل العلاج ED أكثر شمولية وفعالية
على الرغم من المخاطر المعترف بها أمام المجتمع العابر ، فإن مهنة الصحة العقلية بدأت للتو في تطوير أفضل الممارسات لإدارة اضطرابات الأكل في هؤلاء السكان المحرومين. لا يزال المتخصصون مثل Rose-Langston ، الذي تعامل مع اضطرابات الأكل حياته المهنية بأكملها ، وأيضًا أخصائي الجنس المدرب مع خبرة 18 عامًا ، نادرًا نسبيًا.
المزيد والمزيد من برامج العلاج على مستوى البلاد تقول أنها تعالج جميع الجنسين ؛ في الآونة الأخيرة في عام 2018 ، وفقًا لأطروحة نشرت في جامعة DePaul ، لم يفعل عدد قليل جدًا. ولكن لا تزال هناك حاجة للتقدم المستمر. فيما يلي أربع خطوات قد تساعد.
1. معالجة وصمة العار طويلة الأمد
يعتقد روز لانجستون أن هناك ترددًا بين أقرانه عن رعاية المرضى الذين يضرون بأنفسهم. “اضطرابات الأكل لها وصمة عار ضخمة. لقد عولج المجتمع العلاجي بشكل سيء ، ربما إلى الأبد ، بسبب المحرمات.”
يقول روز لانجستون: “عندما بدأت ، إذا حصلت على شخص ما في الحالات الخاصة بك مع اضطراب في الأكل أرسلته إلى عيادة اضطرابات الأكل ، وهذا كل شيء”. فكر في ما يفعله هذا لثقة المريض ، إذا كان الكشف عن اضطراب الأكل ينتهي علاقة علاجية. ومع ذلك ، تظل مراكز علاج اضطرابات الأكل المنفصلة النموذج السائد للرعاية.
يقول روز لانجستون إن هناك خطرًا كبيرًا في برامج علاج اضطرابات الأكل المتخصصة في فقدان السبب الأساسي للأكل المضطربة. الشكل الرئيسي للعلاج النفسي المقدم في برامج ED هو CBT ، أو العلاج السلوكي المعرفي ، والذي يركز على تغيير السلوكيات ، وليس أسبابها الجذرية. “ترتبط اضطرابات الأكل دائمًا بعامل دافع أساسي آخر يسبب السلوك. بصفتك مزودًا ، يجب عليك القيام بمزيد من العمل المباحث.”
2. توسيع فهم ED Treatment للنوع الاجتماعي
يقولون إن تجربة كيفن الأولى في مركز علاج اضطرابات الأكل كانت “غير مفيدة”. “لقد قاموا بشكل خاطئ بتشخيص لي ، لذلك عولجت لمدة ثلاثة أشهر لشيء لم يكن لدي.”
بالإضافة إلى ذلك ، كان للمركز فهم محدود لمخاوفه الخاصة بين الجنسين. “لقد تعرضت لخطأ كل يوم. كانت مجموعة Queer في عطلات نهاية الأسبوع فقط. لقد رأوا أشياء عابرة عن طريق انتخابية منفصلة.”
استخدم البرنامج نهجًا علاجيًا مشتركًا مصممًا لتعزيز القبول غير المشروط لجسم الفرد. ومع ذلك ، فإن الأشخاص المتحولين جنسياً الذين يعانون من اضطرابات الأكل ، والخبراء في رعايتهم ، يتفقون على أن هذا غير مناسب للمرضى الذين يعانون من خلل الحركة بين الجنسين. وصف المشاركون في مجلة مجلة قضايا LGBT في دراسة الاستشارة نهج “صورة الجسم الإيجابية” بأنه غير فعال وغير فعال.
بدلاً من تعزيز قبول سمات الجسم الجنسانية التي تسبب عسر البلع ، تشير مقالة في عدد نوفمبر 2020 من الرأي الحالي في الطب النفسي إلى دمج العلاج الطبي المؤكد بين الجنسين في برامج اضطرابات الأكل لزيادة رضا الجسم. في دراسة أجريت في أبريل 2017 في علم النفس الصحي بما في ذلك 154 طيف ترانسفيثومين و 288 من الأفراد الطيف transmasculine ، أولئك الذين تلقوا علاجات تأكيد بين الجنسين ، بما في ذلك العلاج الهرموني وجراحة الصدر ، أظهروا أعراض اضطرابات الأكل.
في رسالة مفتوحة نشرت في عام 2020 ، دعت مجموعة Freed Collective ، وهي مجموعة متحولين جنسياً ومتحولين جنسياً والتي تحارب اضطرابات الأكل في السكان الممثلة تمثيلا ناقصا ، إلى حد لممارسة برامج علاج اضطرابات الأكل المنفصلة للرجال والنساء. تتشابه الأسباب والأعراض والسلوكيات في الأولاد والبنات المراهقين ، ويكتبون ، ويمكن أن تكون مراكز العلاج ED أول مساحات آمنة للأشخاص لاكتشاف أو الكشف عن وضعهم المتحولين جنسياً.
والخبر السار هو أن التقاطع هو استبدال التخصص كمعيار جديد في الرعاية الصحية العقلية. يقول روز لانجستون: “الجميع يظهرون مع قصتهم وتكوين مشكلاتهم ويحتاج إلى نفس المستوى من الاحترام والرعاية الفردية كما يستحق أي شخص آخر”. يجب أن تكون مراكز علاج ED جاهزة لمن يظهر ، بدلاً من التحضير دون وعي لمريض نموذجي نادر من الناحية الإحصائية.
3. شاشة الشباب عاجلا
عادة ما تبدأ سلوكيات الأكل والمعتقدات التي يمكن أن تتصاعد إلى اضطراب تم تشخيصه عادة في فترة المراهقة أو مرحلة البلوغ الصغيرة. تعتبر اضطرابات الأكل ثالث أكثر الأمراض المزمنة انتشارًا بين المراهقين ، وفقًا لبرنامج إميلي ، وهي منظمة تركز على استعادة اضطرابات الأكل.
في يناير 2021 ، قامت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال بتحديث إرشاداتها للتوصية بالفحص الروتيني لاضطرابات الأكل في الفيزيائية السنوية للبريع والمراهقين.
يحتاج الشباب في وقت سابق إلى معلومات مناسبة للعمر عن الصحة والهوية. في دراسة نوعية للتجربة الذاتية المنشورة على موقع الويب الخاص بممارسة الرعاية التي تؤكد الجنس ، GenderGP ، في أكتوبر 2021 ، أبلغ ثلاثة من الشباب عن سلوكياتهم في الأكل وبدأت أعراضهم عندما دخلوا البلوغ ، لكنهم يفتقرون إلى المعرفة في الوقت الذي كان فيه كان من شأنه أن يوجههم إلى خيارات أكثر صحة. لقد استخدموا حاصرات البلوغ بدلاً من سلوكيات الأكل المضطربة ، حسبما ذكروا ، إذا كان ذلك خيارًا كانوا على دراية به.
يستحق جميع الأطفال ، وخاصة الأطفال المعرضين لخطر الإصابة بالذات الذاتي ، ودقيقًا ، ومؤثرًا على الصحة الجنسية ، والتثقيف الجنسي الشامل ، وليس الصمت والتهرب ، من الأشخاص الذين يثقون بهم. إن معالجة الأطفال المصابين بالكرامة والشفافية يمكن أن يخفف من عوامل الخطر الكبيرة لمشاكل الصحة العقلية الخطيرة ، بما في ذلك إيذاء الذات وتعاطي المخدرات واضطرابات الأكل.
4. إعطاء الأولوية للرعاية المجتمعية
تشمل الرعاية المجتمعية دعم الأقران وخدمات المتابعة. عند إطلاق سراحه من برنامج اضطرابات الأكل التي حضروها ، لم يتلق كيفن رعاية المتابعة الموعودة ، مثل إحالة اختصاصي التغذية. وجدوا أخصائي تغذية عبر الكفاءة من خلال FERUP والصحة في كل حجم (HAES) ، وهو نهج الصحة العامة يهدف إلى تقليل وصمة العار.
سوف يمتد العلاج بشكل مثالي إلى المجتمع: إصلاح المعتقدات الثقافية حول المعايير الجنسانية ومعايير الجمال ، والتعصب من البلطجة والتعصب والتشخيص والرعاية لمجموعة من الصدمات التي تعاملها مجتمع غير عادل ، في تدبير غير متكافئ ، على أقل الموارد.
بعد طلب العلاج لاضطراب الأكل قبل ثلاث سنوات ، وجد كيفن مجموعة صحية من الأشخاص المتحولين الذين يتبعونه عبر الإنترنت. اليوم ، كيفن نشط مع FERUP ، ونموذج أكثر وعيا ونموذج القدوة.
بالنسبة للأشخاص المتحولين الذين يفتقرون إلى الأماكن الآمنة ، ودعم الأسرة ، والمعرفة الذاتية ، والرعاية المختصة ، “اضطراب الأكل الخاص بك هو صديقك” ، يوضحون ، ووعد بتحقيق التوافق بين الجنسين والقبول الذي لن يمتده أي شخص آخر.
يعوض الناس عن الألم والإجهاد في حياتنا بالطرق التي يمكننا الوصول إليها. تتطلب رعاية الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الأكل التعاطف والتفاهم. يمكن أن تكون السلوكيات المدمرة ذاتية أداة الملاذ الأخير للأشخاص المهمشين. نحن مدينون بأننا عبر الشباب لاستبدال الأكاذيب والحكم بالمعلومات ، والرعاية الصحية المختصة والتأكيد واحتضان مجتمع يوضح لنا جميعًا.
القراءة ذات الصلة
143 إحصائيات الصحة العقلية يجب أن تعرفها
الإعلانات